支气管哮喘课件好.ppt

支气管哮喘

;;;;支气管哮喘

是一种什么样的疾病？;definition;;;概

;;Epidemiology

asevereglobalhealthyproblem;新西兰:11%

欧洲:13.5%

太平洋岛屿：65%

中国:1%-4%;室内环境污染

吸烟影响

工业污染等;;哮喘易感人群;常见诱发因素;;免疫学机制(IgE-mediatedallergy)

气道炎症(chronicinflammation)

气道高反响性(bronchialhyper-responsiveness)

神经机制(neuromechanism)

;致敏期(sensitizingstage)

;

变应原与IgE交联激活酶原活性靶细胞脱颗粒释放组胺、LTS、PG、5-羟色胺、PAF、等介质到细胞外;

支气管平滑肌收缩、痉挛

毛细血管扩张、通透性

腺体分泌增多

炎细胞在气道内浸润;气道慢性炎症是哮喘的本质

炎症介质、细胞因子与炎症细胞互相作用构成复

杂的网络，相互作用和影响，使气道炎症持续存在

〔如：LTs,PAF,PG,ET,ECF-A,IL-4,5,8,10等〕;Acuteonchronicinflammation;气道高反响性

(bronchialhyper-responsiveness〕;;病理(pathology);;喘息(wheezing)

呼吸困难(breathlessness)

胸闷(chesttightness)

咳嗽(cough)

夜醒〔nighttimeawakening〕

反复发作、夜间或凌晨加重、季节性;过度充气状态

两肺闻及广泛哮鸣音，是诊断哮

喘的主要依据

严重时出现寂静胸〔silentchest〕奇

脉、胸腹反常运动和发绀;发病特征;咳嗽变异性哮喘〔CVA〕;痰检查(sputumexamination)

呼吸功能测定(pulmonaryfunctiontests)

胸部X线(CXR)

动脉血气分析(arterialbloodgasanalysis)

特异性变应原检测(allergenexamination)

;呼吸功能测定(pulmonaryfunctiontests);PEF昼夜变异率;;反映呼气流速的指标明显下降

-FEV1，PEF，FEV1/FVC%，MMEF

反映充气状态指标增加

-RV,RV/TLC,TLC，FRC

;;0;发作期

-呼吸性碱中毒〔PaCO2，PH〕

-低氧甚至呼衰〔PaO2〕

--PaCO2，提示病情严重

;过敏原皮肤试验:

该试验简便、迅速、廉价、特异性高。但如果操作不当，可出现假阳性和假阴性结果。

测定血清特异性IgE:

不比皮试结果更可靠，花费要高很多。该试验用于评估变态反响状态的主要缺点是结果阳性并不意味着该患者在自然情况下也出现导致哮喘病症的变态反响，某些患者尽管血清中有特异性IgE，但不引起任何临床病症。

仅仅测定血清中总IgE对于特应症的诊断没有价值。;;支气管哮喘的分期;表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级;慢性持续期严重度分级;哮喘控制等级〔06GINA〕;;

病史心脏病史过敏史

病症混合性呼吸困难呼气性呼吸困难

咳粉红色泡沫痰咳少量白色粘痰

体征两肺底对称湿罗音两肺满布哮鸣音

少量哮鸣音

X线心脏增大，肺淤血肺过度充气征

治疗可用氨茶碱、吗啡可用氨茶碱，肾上腺素

禁用肾上腺素吗啡;

年龄多中年以后发病儿童、青少年为主

发病呈渐进性呈发作性

病因与香烟等有害颗粒相关过敏原多种

病症咳痰喘无昼夜差异昼轻夜重

治疗对激素