《新生儿窒息》课件.ppt
新生儿窒息新生儿科重要急症全球发病率：4-9/1000活产婴儿中国发病率：5.5/1000活产婴儿死亡率：23%
课程目标掌握基本概念窒息定义和分类标准理解病理机制窒息的病理生理学变化熟悉临床表现诊断方法与鉴别要点掌握复苏技术窒息后管理策略
内容概述基本概念定义、分类、流行病学病因与风险产前、产时、产后因素病理变化器官系统损伤机制诊断与管理复苏策略、预后评估
第一部分：基本概念窒息定义缺氧状态临床描述分类标准轻重程度评估发病率国内外流行病学数据研究现状最新进展与趋势
新生儿窒息的定义WHO定义出生后呼吸未能建立或维持气体交换障碍导致缺氧状态血气改变低氧血症和高碳酸血症代谢紊乱代谢性酸中毒
新生儿窒息的分类轻度窒息1分钟Apgar评分4-7分重度窒息1分钟Apgar评分0-3分原发性窒息分娩过程中或之前发生继发性窒息出生后一段时间发生
Apgar评分系统项目0分1分2分心率无100次/分100次/分呼吸无弱/不规则规律/有力哭声肌张力松弛四肢略屈活动良好刺激反应无面部皱眉哭声/咳嗽皮肤颜色苍白/青紫肢体青紫全身粉红
新生儿窒息的流行病学100万全球年死亡窒息导致新生儿死亡数第3死亡原因排名新生儿主要死因1-2/1000发达国家活产儿发病率5-10/1000发展中国家活产儿发病率
第二部分：病因与风险因素产前因素母亲、胎盘、胎儿相关产时因素分娩过程相关产后因素新生儿自身疾病多因素分析风险累积效应
产前风险因素母亲因素高龄产妇妊娠高血压糖尿病胎盘因素前置胎盘胎盘早剥功能不全脐带异常脐带脱垂脐带缠绕真结胎儿因素宫内发育迟缓胎儿窘迫先天畸形
产时风险因素难产头盆不称、肩难产胎位异常臀位、横位产程延长24小时羊水异常过少、胎粪污染
产后风险因素先天性畸形心脏畸形、膈疝呼吸系统呼吸窘迫综合征中枢神经系统颅内出血代谢性疾病低血糖、电解质紊乱感染肺炎、脓毒症
风险因素筛查与评分母亲因素胎盘因素脐带因素分娩相关胎儿因素
第三部分：病理生理学缺氧-缺血级联反应细胞损伤启动序列能量代谢改变ATP减少、代谢紊乱器官系统损伤脑、肺、心、肾受累细胞凋亡与坏死持续性组织损伤
窒息的病理生理过程初始代偿阶段呼吸增强、心率增快原发性呼吸暂停呼吸浅慢、心率减慢喘息阶段深而不规则呼吸继发性呼吸暂停呼吸停止、血压下降终末阶段心跳停止
细胞水平的变化ATP减少Na?-K?泵功能障碍钙超载激活蛋白酶和脂酶自由基产生脂质过氧化和DNA损伤
多器官系统影响窒息导致全身各器官系统损伤，以脑损伤最为严重
脑损伤机制初级能量衰竭直接缺氧-缺血损伤再灌注损伤氧自由基增加继发性能量衰竭6-48小时后出现兴奋性毒性谷氨酸受体过度激活炎症反应细胞因子释放
第四部分：临床表现与诊断早期表现呼吸不规则反应性降低肌张力改变重度表现呼吸暂停心率减慢昏迷辅助检查血气分析影像学检查脑电图
临床表现概述心血管系统心率减慢、血压降低呼吸系统呼吸努力、呼吸暂停神经系统反应性降低、肌张力减弱皮肤青紫、苍白
不同程度窒息的临床表现轻度窒息呼吸不规则、心率100次/分中度窒息反应性降低、肌张力减弱重度窒息呼吸暂停、心率60次/分极重度窒息心跳停止、完全无反应
诊断标准Apgar评分7分（1分钟）血气分析pH7.15和/或BE12mmol/L复苏需求持续1分钟临床表现神经系统异常
辅助检查血气分析pH、PaO?、PaCO?、碱剩余影像学颅脑超声、MRI脑电图异常放电和背景活动
鉴别诊断中枢神经系统疾病先天性脑畸形先天性心脏病青紫型心脏病肺发育不全肺发育不良神经肌肉疾病先天性肌病代谢性疾病先天性代谢异常
第五部分：复苏与管理初步评估出生即刻评估生命体征基本复苏气道、呼吸、循环高级复苏药物、气管插管后续管理监测、治疗并发症
新生儿复苏概述复苏金标准60秒内建立有效呼吸ABC原则气道、呼吸、循环2020国际指南最新复苏技术要点团队配置人员、设备准备
初步复苏步骤(A-B-C)A气道保持通畅B呼吸刺激、辅助通气C循环心率、血压评估D决策评估后续干预
基础复苏技术正压通气自充式气囊T型复苏器面罩密闭技术胸外心脏按压两指法拇指环抱法3:1按压-通气比
药物复苏药物剂量给药途径适应症肾上腺素0.01-0.03mg/kgIV/IO心率持续60次/分容量扩充剂10ml/kgIV/IO低血容量碳酸氢钠1-2mEq/kgIV持续性酸中毒葡萄糖2ml/kg10%IV低血糖
复苏流程图出生评估颜色、呼吸、心率清理气道刺激呼吸呼吸支持心率100/分：正压通气循环支持心率60/分：胸外按压药物复苏心率持续60/分
特殊情况的复苏早产儿降低吸氧浓度、减少通气压力胎粪吸入选择性气管内吸引先天性膈疝及早气管插管极度早产儿延迟脐带结扎、塑料袋保暖
复苏后管理生命体征持续监测血压、心率体温维持36.5-37.5°C血糖监测与纠正神经系统抗惊厥治疗（必要