化脓性脑膜炎治疗指南.ppt

关于化脓性脑膜炎治疗指南第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日概述1.由各种细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。2.主要临床表现是发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、局灶性神经系统症状及脑脊液化脓性改变等。3.死亡率和致残率较高。第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、发病多数起病急，常先有发热、畏寒等上感症状早期有易激惹、目光呆滞脑膜炎双球菌所致者可呈暴发型起病，24小时内危及生命。二、全身感染中毒症状：如发热、头痛、精神萎靡、全身瘀点瘀斑等。重者DIC、休克。第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日三、颅压增高表现：头痛、呕吐、前囟饱满、血压升高、嗜睡、昏迷、惊厥、脑疝四、脑膜刺激征：颈强直Kernig征Brudzinski征阳性。五、视神经、动眼神经、面神经和听神经受累时有相应功能障碍。第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日六、脑动脉受累:肢体瘫痪(血管闭塞、坏死出血或脑梗塞)脑膜脑炎(脑实质有细胞浸润、出血坏死变性)七、视乳头水肿:脑脓肿、硬脑膜下积脓或静脉窦栓塞。第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日实验室检查（一）外周血象：白细胞总数增高：可达20×109/L~40×109/L中性粒细胞为主感染严重时，白细胞总数有时反而减少。第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日（二）脑脊液常规检查：关键（颅内压过高者先脱水）：压力增高200-500mm水柱，外观混浊；WBC增高：＞1000×106/L（80-95%）以中性粒细胞为主；蛋白增高（常＞1000mg/L）；糖显著降低（常＜1.1mmol/L）；氯化物降低。第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日（三）细菌学检查：CSF涂片镜检找菌、脑脊液和血培养。（CSF涂片找菌阳性率取决于细菌量革兰染色找不到者可用丫啶橙将细菌染色，用荧光显微镜观察。）第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日（四）脑CT或MRI：不作常规，当颅压明显增高、治疗不顺利、头围增大疑有并发症者可作CT。第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日诊断1、好发于婴幼儿、儿童及老年人2、起病急骤，有前驱感染症状3、有颅内压增高表现4、外周血白胞总数及中性粒细胞明显增高5、脑电图弥漫性慢波6、脑脊液特征性改变第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日诊治流程怀疑细菌性脑膜炎是否存在以下情况：免疫低下、中枢神经系统疾病、新近癫痫、视盘水肿、意识改变及局灶性神经缺陷否是血培养和腰穿血培养地塞米松+经验抗菌治疗第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日诊治流程头颅CT检查结果（—）CSF支持细菌性脑膜炎腰穿