宫颈癌医疗护理查房PPT课件.pptx

宫颈癌;Part1;病史回顾;主诉;患者主诉平时月经规则，3/28，量中。于3个月前出现阴道流血，量不多，难除外鳞状细胞癌。建议进一步检查排除浸润性癌。;妇科检查：

外阴：已婚式

阴道：畅

宫颈：重度糜烂颗粒型，质脆，触血（+）

宫体：平位，常大，活动好

附件：双侧未触及包块，压痛（-）

肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠粘膜完整。;;

;相;患者年龄分布呈双峰状，35—39岁和60—64岁；平均年龄为52.2岁。;病变部位:宫颈移行带区

以鳞癌为主

3个阶段;

移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域

;病因;分型;分类;

1.阴道流血早期接触性出血

2.阴道排液多发生在阴道流血之前，

白色或血性，稀薄米泔水样，

有腥臭味

3.晚期症状疼痛、压迫症状;临床表现;

转移途径

;宫颈癌FIGO分期

;Ⅱ期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁

浸润未达盆壁

Ⅱa无宫旁组织浸润Ⅱa1临床肉眼病兆最大直径≤4mm

Ⅱa2临床肉眼病兆最大直径＞4mm

Ⅱb有明显宫旁组织浸润

;Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能

Ⅲa阴道浸润已达下1/3，未侵及盆壁

Ⅲb浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能

Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜

Ⅳa肿瘤侵犯邻近器官

Ⅳb肿瘤侵犯远处器官

;1.子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。;

2.碘试验

3.宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节。

4.阴道镜检查

5.盆腔检查;手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（ⅠA~ⅡA期）患者。

1、ⅠA1期：无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按ⅠA2期处理；

2、ⅠA2期：行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；

3、ⅠB1和ⅡA1期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴???样；;4、ⅠB2和ⅡA2期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同期放化疗后行全子宫切除术。

;未绝经、年龄＜45岁的鳞癌患者可保留其卵巢。对要求保留剩余功能的年轻患者，ⅠA1期可行子宫颈锥形切除术；ⅠA2期和肿瘤直径＜2cm的ⅠB1期，可行广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。;治疗原则;护理诊断与措施

(Nursingdiagnosisandmeasures)

;术前诊断

;3.0511:00

P1阴道流血：与宫颈癌变有关;3.0511:00

P2焦虑：与担心手术及疾病预后有关;3.0511:00

P3知识缺乏：缺乏疾病的相关知识;术后诊断

;3.1216:30

P1舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤有关;3.1216:30

P2有导管滑脱的危险:与术后长期置管有关

;3.1216:30

P3:知识缺乏：缺乏术后恢复相关知识;3.1216:30

P4:排尿方式的改变：与长期留置导尿管有关;盆底肌功能锻炼;膀胱残余尿量测定的方法：

膀胱残余尿量测定是排尿后立即测定膀胱内的残余尿量，正常情况下小于50ml，常用的方法有：

1）.经腹B超测定法：最常用，无不适感，不引起尿路感染，但不够精确

2）.导尿法：排尿后插入导尿管测定残余尿量，准确可靠，但易造成不适

3）.静脉尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各摄片一张，观察残余尿量;3.1508:30

P5低效性呼吸形态：与术后痰液增多咳嗽咳痰有关;3.1216:30

P6：潜在并发症：膀胱功能障碍

;健康教育;一、饮食与休息;2.休息：注意休息，避免过度疲劳，

勿长时间站立或行走，避免

增加腹压的动作

;3、保持乐观心态，稳定情绪

4、康复以后适当增加活动度，参与社交活

动，但应避免提举重物

5、继续进行盆底肌肉锻炼

;二、随访;

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;健康教育;加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。;术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，避