版护理文件书写规范.pptx
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版护理文件书写规范;目录;01;准确、完整地记录患者的生命体征、病情变化、治疗效果等信息。;护理文件是医疗纠纷的重要证据，具有法律效力。;通过护理记录，对护理工作进行评估和改进，提高护理质量。;信息传递;02;;及时性：实时记录，不拖延;连续记录;;03;确保信息准确无误，便于查阅和追溯。;;及时记录患者病情变化，包括症状、体征等方面的改变。;医嘱执行记录;04;字迹潦草、模糊不清、难以辨认。;在记录中掺杂个人主观判断，导致信息失真。;沟通不畅;解决方法与建议;05;;合理安排书写时间与频率;;书写整洁清晰;06;护理记录详细且准确，及时反映患者病情变化，体现专科特点，书写规范。;病例一;;分组讨论;THANKS
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