周围神经损伤 (2).ppt

关于周围神经损伤(2)第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日第七章周围神经损伤的康复第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日第一节概述第二节临床特点第三节康复评定第四节康复治疗第五节周围神经损伤各论第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、黏膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日周围神经显微结构第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日第一节概述周围神经损伤（peripheralnerveinjuries）：是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。周围神经损伤分类：1.Seddon分类法（1943）2.Sunderland分类法（1951）第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.Seddon分类(1943)(1)神经失用(2)轴突断裂(3)神经断裂2.Sunderland分类法(1951)(1)I度损伤：髓鞘损伤(2)II度损伤：轴突断裂(3)III度损伤：神经纤维断裂，但神经束膜保持完整(4)IV度损伤：神经束膜损伤，未发生神经干离断(5)V度损伤：整个神经干完全断裂第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日第二节临床特点一、神经损伤的临床表现：1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.疼痛4.皮肤营养性改变5.血管功能障碍6.骨质疏松最常见于周围神经的高位完全性损伤神经损伤的时间越长，患肢的骨质疏松越明显第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日神经损伤的诊断1.病史：多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤。2.体征：检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形？3.叩击试验（Tinel征）：即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。4.汗腺功能的检查：无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。5.神经电生理检查——见电生理评定。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日运动功能评定感觉功能评定电生理评定ADL能力评定康复评定第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日运动功能评定1.视诊：皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。2.肢体周径测试。3.肌力和关节活动范围评定。运动功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）分级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）完全正常第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日感觉功能评定感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干叩击试验（Tinel征）等。感觉功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）分级评定标准0级（S0）神经管辖区无任何感觉1级（S1）皮肤深痛觉恢复2级（S2）浅痛觉与触觉有少许恢复3级（S3）浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏4级（S3+）除S3外，尚有部分两点分辨觉存在5级（S4）感觉恢复正常，两点分辨觉6mm第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日第三节康复评定三、电生理评定（一）肌电图检查（二）神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离（三）体感诱发电位检查体感诱发电位（SEP）是刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位。（四）强度-时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配，并能对神经损伤程度、恢复程度、损伤口的部位、病因进行判断，对康复治疗有指导意义。通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离评估标准1.轻度失神经支配2.中度失神经支配3.中度失神经支配4.完全失神经支配第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日周围神经损伤的康复治疗早期的康复主要是针对致病因素去除病因，消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量增强肌力、促进感觉功能恢复和提高日常生活活