重症医学科相关技术规范与操作规程.pdf

承德市第六医院

重症医学科技术规范与操作规程

一、气管插管术

适［应证］:各种因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;

防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新

生儿窒息等。

禁［忌证］:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

用［品］:麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、

注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

方［法］:

1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起

下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至

正中位,此时可见腭垂悬（雍垂）。

2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。

继续推进喉镜片，使其顶端达舌根

1

与会厌交界处,然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入

气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管

在气管内，且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。

4、气管导管套囊注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸

或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

注［意事项］:

1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明光。

2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,

咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。

3、喉的着力点应始终放在喉片的顶端，并采用上提喉的方法。声门显

露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯

成“L”形，用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行

导管引导插管或纤维支气管引导插管。

4、插管动作要轻柔,操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心

搏、呼吸骤停。

5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作,吸痰持续时间

一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，

防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。

6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情

不见改善,可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。

二、气管切开术

适［应症］:

1、一切急、慢性喉阻塞症,如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕

狭窄等。

2、一-切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者，

如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧

伤。重大胸部或腹部手术后,有下呼吸道分泌物阻塞,影响呼吸者,可考虑施行气管

切开术。

3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹,需要较长期间辅助呼吸者，

如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。

5、呼吸道异物,因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救,并经气管

切开口取出异物。

术［前准备］:

1、向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题,征得同

意，个别特殊急症例外。

2、按通外科手术常规,行颈前及上胸部皮肤急（症例外）。

3、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套管。垂

危患者应做好其他急救准备。

4、儿童或严重呼吸道阻塞者,可预先插入麻