产科全身麻醉的应用与管理.ppt

氟烷：0.5%以下浅麻醉影响小，深麻醉影响子宫血流，抑制宫缩，不宜用笑气：与氧气1：1吸入，浓度一般不超过60%，镇痛作用强，对母胎影响小安氟醚：低浓度时影响小，高浓度对母体和新生儿有明显抑制异氟醚：剂量相关性的母胎抑制，0.5-1%时较安全吸入性醉药吸入性麻醉药物可产生剂量依赖性抑制子宫收缩增加吸入药物浓度会导致子宫收缩乏力和出血的概率增加第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日吸入麻醉药——七氟醚诱导与洗脱迅速，对胎儿影响小麻醉维持：0.8~1MAC预防术中知晓，0.8MAC一般认为：＜1MAC对子宫收缩抑制较小目前应用于产科全麻文献较少，主要用于麻醉维持第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物——瑞芬太尼诱导起效快，母体胎儿代谢迅速，持续输注无蓄积可有效抑制全麻应激反应预防术中知晓诱导剂量1μg/kg，维持剂量0.1~0.2μg/kg·min，对胎儿影响小大剂量使用亦可引起新生儿胸壁强直第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日ED50：0.59μg/kgED95：1.34μg/kgIntJObstetAnesth2013第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日芬太尼：作用出现快，持续时间短，对新生儿的Apgar评分有剂量依赖性的影响；新生儿纳洛酮的使用率明显升高舒芬太尼：镇痛作用强的阿片类药物，作用持续时间和亲脂性均为芬太尼的2倍，因此通过胎盘屏障更为迅速。在产科临床麻醉中，舒芬太尼大多与局部麻醉药联合用于椎管内阻滞和分娩镇痛，用于剖宫产全身麻醉诱导的文献很少第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日肌肉松弛剂临床剂量——安全（去极化肌松药+非去极化肌松药）各类肌松药都不容易通过胎盘，对胎儿没有影响第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日产科全麻策略第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日JCanAnesth,2014SandraLesage产科全麻应用指征紧急情况需立即手术椎管内麻醉禁忌--凝血功能障碍、脊柱解剖畸形、休克...椎管内麻醉失败其它：患者拒绝、胎儿宫外手术...第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日产科全麻基本原则预防呕吐误吸预测困难气道维持氧供保障胎盘血流灌注预防术中知晓减少药物对胎儿的影响JCanAnesth,2014SandraLesage第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日产科全麻关键点药物种类的选择药物剂量的控制胎儿暴露于麻醉药物的时间一般认为控制两个时间点可有效减少药物对胎儿的影响：麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间）＜10~15min子宫切开至胎儿娩出时间（U-D时间）3min第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日国外经典的全身麻醉剖宫产策略头低位，准备好吸引器；充分给氧3分钟予硫喷妥钠4mg/kg+琥珀胆碱100mg快速诱导按压环状软骨；气管插管，打气囊，确认其密封性停止按压环状软骨，手术开始第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日Choiceofanaestheticagentsforcaesareansection:aUKsurveyofcurrentpracticeIntJObstetAnesth2013Thiopental(93%)remainstheinductionagentofchoiceintheUK58%wouldsupportachangetopropofolforinduction15%useopioidsduringrapid-sequenceinduction85%usenitrousoxide53%usesevoflurane(51.6%)ordesflurane(1.6%)formaintenanceofanaesthesiaMurdochH1,ScruttonM,LaxtonCH第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于产科全身麻醉的应用与管理第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日产科麻醉方式现状国外：产科全麻比例下降椎管内麻醉比例增加国内：产科全麻比例增加椎管内麻醉比例下降第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日Anaesthesia,2003