锁骨下静脉穿刺术欧智颖.pptx

锁骨下静脉穿刺术石排医院外一科欧智颖

一、适应症急危重病人抢救：如休克、重型颅脑外伤、外周静脉塌陷需要快速输血、补液。

一、适应症血流动力学监测

一、适应症肠外全静脉营养

一、适应症化疗用

一、适应症安装临时起搏器

二、解剖特点

二、解剖特点

二、解剖特点

肺尖部体表投影

三、手术的准备一个深静脉置管包（弯盆、持针器、缝线、剪刀、纱块）、一个消毒用的弯盆（自夹碘伏棉球、镊子）、深静脉管包（单腔或双腔静脉导管、导丝、扩皮器、穿刺针）生理盐水100ml

四、穿刺过程肩高头低位头偏向对侧，上臂外展定穿刺点：锁骨中线外1cm

消毒铺巾局麻消毒铺巾局麻

穿刺进针：于锁骨下与胸部表面成15-20°角紧贴着锁骨对着胸骨上窝穿刺

回抽见静脉血后放入导丝约15cm

拔出穿刺针扩皮器扩皮

放入深静脉导管约12cm拔出导丝

接好肝素帽

固定导管

五、并发症：气胸或液气胸1

五、并发症局部血肿：穿剌过程误穿中锁骨下动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或撕裂可引起血肿。左胸导管损伤：左锁骨下静脉穿刺导致。心率失常：置管过深刺激右心房内壁导致。预防：置管深度小于15cm包括导丝空气栓塞：在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。臂丛神经损伤：穿刺点太靠近锁骨中点外侧时，可能损伤臂丛神经，穿刺方向最好对向胸锁关节上缘。感染：与无菌技术及不及时换药有关。321456

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