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涉外医疗纠纷中举证责任分配制度

一、引言

在全球化的大背景下，涉外医疗活动日益频繁。涉外医疗纠纷的妥善处理对于维护医患双方的合法权益、保障医疗秩序以及促进国际间的医疗合作都具有重要意义。而举证责任分配制度作为解决医疗纠纷的关键环节，在涉外医疗纠纷中显得尤为复杂和关键。合理的举证责任分配不仅能够提高纠纷解决的效率，还能确保司法公正，平衡医患双方的利益关系。

二、涉外医疗纠纷的特点

1.主体的涉外性：纠纷中的一方或双方当事人可能是外国公民、无国籍人或外国法人、其他组织。不同国家的当事人在法律意识、文化背景和医疗观念等方面存在差异，这增加了纠纷处理的难度。

2.法律适用的复杂性：由于涉及不同国家的法律，在确定适用的实体法和程序法时需要考虑诸多因素，如当事人的国籍、住所、侵权行为地等。不同国家的法律对医疗纠纷的举证责任规定可能存在较大差异，这给举证责任的分配带来了挑战。

3.证据收集的困难性：涉外医疗纠纷中的证据可能涉及多个国家和地区，证据的收集和保全需要跨越国界，受到不同国家法律和司法程序的限制。此外，语言障碍、文化差异等因素也会影响证据的收集和认定。

三、举证责任分配的一般原则

1.“谁主张，谁举证”原则：这是民事诉讼中举证责任分配的基本原则，即当事人对自己提出的主张，有责任提供证据加以证明。在涉外医疗纠纷中，患者作为主张权利受到侵害的一方，通常需要承担初步的举证责任，证明其与医疗机构之间存在医疗服务合同关系以及损害后果的存在。

2.公平原则：在分配举证责任时，应考虑当事人的举证能力和证据距离等因素，确保双方当事人在诉讼中处于公平的地位。例如，医疗机构作为专业的医疗服务提供者，掌握着患者的病历、诊断记录等关键证据，在某些情况下应适当加重其举证责任。

3.诚实信用原则：当事人在诉讼过程中应遵循诚实信用原则，如实提供证据，不得隐瞒、伪造证据。对于违反诚实信用原则的当事人，应承担相应的法律后果。

四、涉外医疗纠纷中举证责任的具体分配

1.患者的举证责任

证明医疗服务合同关系的存在：患者需要提供挂号单、病历、收费凭证等证据，证明其与医疗机构之间存在医疗服务合同关系。

证明损害后果的存在：患者应提供诊断证明、病历记录、伤残鉴定报告等证据，证明其因医疗行为遭受了身体或精神上的损害。

证明医疗行为与损害后果之间的因果关系：在一般情况下，患者需要承担一定的举证责任，证明医疗机构的医疗行为与损害后果之间存在因果关系。但由于医疗行为的专业性和复杂性，患者往往难以提供充分的证据。在这种情况下，可以考虑引入专家证人或医疗鉴定等方式来辅助证明。

2.医疗机构的举证责任

证明医疗行为符合规范：医疗机构应提供病历、诊断记录、治疗方案等证据，证明其医疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。

证明不存在过错：在一些情况下，医疗机构需要承担举证责任，证明其在医疗过程中不存在过错。例如，在实行过错推定原则的情况下，医疗机构需要证明其医疗行为不存在过错，否则将承担侵权责任。

证明医疗行为与损害后果之间不存在因果关系：当患者提出医疗行为与损害后果之间存在因果关系时，医疗机构可以提供相关证据，证明两者之间不存在因果关系。这可能包括医学文献、专家意见、其他类似病例的情况等。

五、特殊情况下的举证责任分配

1.医疗产品责任纠纷：在涉外医疗产品责任纠纷中，如因医疗器械、药品等存在缺陷导致患者损害的，根据相关法律规定，患者只需证明损害后果的存在以及使用了有缺陷的医疗产品，而医疗机构或医疗产品的生产者、销售者则需要承担举证责任，证明产品不存在缺陷或其使用与损害后果之间不存在因果关系。

2.紧急医疗情况：在紧急情况下，医疗机构为了抢救患者的生命而采取的紧急医疗措施，若事后患者出现损害后果，举证责任的分配应考虑到当时的紧急情况和医疗机构的救治义务。一般来说，医疗机构应证明其采取的紧急医疗措施是合理的、必要的，并且符合当时的医疗水平和救治条件。

3.无过错输血感染纠纷：在无过错输血感染纠纷中，患者需要证明其因输血感染了疾病，而医疗机构或血液提供机构则需要承担举证责任，证明其在采血、供血、输血等过程中不存在过错。

六、医疗鉴定在举证责任分配中的作用

1.鉴定的启动：在涉外医疗纠纷中，医疗鉴定可以由当事人申请启动，也可以由法院依职权启动。当事人申请鉴定的，应在规定的期限内提出，并提供相关的证据材料。法院依职权启动鉴定的，应在必要时进行，以确保案件事实的查明。

2.鉴定机构和鉴定人的选择：对于涉外医疗纠纷的鉴定，应选择具有相应资质和专业能力的鉴定机构和鉴定人。在选择鉴定机构和鉴定人时，应考虑其国际声誉、专业水平以及对不同国家医疗法律和实践的了解程度。

3.鉴定结论的审查和采信：法院在审查医疗鉴定结论时，应综合考虑鉴定机构和鉴定人的资质、鉴定