医院培训课件：《脊柱病变MRI表现》.pptx
脊柱病变MRI表现;脊柱病变MRI表现;脊柱关节疾病;临床：
侵犯结缔组织的一种炎症性疾病
15～20岁发病，女性多于男性
部位：颈椎多见，寰枢关节受累时呈侵蚀性改变
表现：滑膜水肿、增厚，血管翳形成
寰枢关节松弛时，易发生脱位及半脱位，小关节面粗糙，关节间隙狭窄，最后关节面相互融合
;MRI表现
骨骼变形，寰枢椎脱位或半脱位
骨性强直
骨质侵蚀，呈长T1长T2信号影
软组织增厚，长T1长T2信号影，压迫脊髓及硬膜囊
;正常颈椎MRI;T1WI:血管翳呈低信号;临床
颈腰椎最多见，椎间盘退变与失稳所致
合并颈椎病及腰椎病
早期椎间盘变性，韧带乏力，相应椎关节松弛不稳
;分类及MRI表现
真性滑脱：椎弓峡部断裂
假性滑脱：小关节松弛、脱位
MRI表现：椎体向前或后移位（骶椎远端作为参考。椎体前缘、后缘及棘突连线改变
硬膜囊或脊髓受压
;腰椎滑脱分度
骶椎上缘分为四等份
椎体向前或后移位约1/4为I度滑脱
椎体向前或后移位约1/4为II度滑脱
;正常腰椎MRI;腰椎滑脱MRI;腰椎滑脱;椎间盘病变;椎间盘构成;椎间盘病变的征象;MRI表现
直接征象：髓核突出部位，大小，方向及信号变化，髓核后缘超出相应椎体边缘。
压迫征象:硬膜囊及神经根受压
间接征象：椎间隙狭窄，椎体后缘磨角征象
MRI诊断椎间盘突出的限度
①腰骶角不明显者或移行椎者，定位较难，结合平片，②难以显示髓核小钙化灶，③顺磁性金属及节育环影响图像质量
;胸椎间盘突出
少见，往往无外伤史，常有许莫氏结节
突出椎间盘位于硬膜囊与椎体后缘之间，压迫硬膜囊
;腰椎间盘突出
分型：中央型，外侧型，远外侧型
临床及MRI分型：腰椎间盘吸收综合症，腰椎间盘膨出，腰椎间盘突出，腰椎间盘脱出
;腰椎间盘吸收综合症
间盘变薄狭窄，可达2－3mm
椎间盘脱水：
椎间盘变性：信号不均匀，T2WI上出现斑点状，裂纹状低信号以及真空变
神经孔狭窄或受压
椎体骨赘或骨桥形成
;腰椎间盘膨出
间盘变薄，T2WI上信号减低
轴位椎间盘边缘普遍性、均匀性、对称性超出椎体终板
硬脊膜囊及神经根可受压
;腰椎间盘膨出;椎间盘突出;腰椎间盘突出：局部纤维环??裂，髓核突出
①椎间盘后缘局限性突出（直接征象）
②硬脊膜囊受压变形
③神经根受压移位
④椎管和硬脊膜囊前脂肪层消失
其他征象：髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚（大于5mm）、椎管狭窄、关节退变
;椎间盘突出示意图：;颈4/5椎间盘突出，脊髓变性;椎间盘突出;腰椎间盘突出;腰椎间盘突出;腰椎间盘脱出;腰椎间盘脱出：
腰椎间盘纤维环完全破裂或后纵韧带破裂，椎间盘髓核明显脱出，但与椎间盘仍相连
髓核游离：腰椎间盘纤维环完全破裂，脱出髓核完全与椎间盘分离
;腰椎间盘脱出;腰椎黄韧带增厚;Schmorl’s结节示意图;MRI：
腰1椎体上下缘Schmorl’s结节;
椎管狭窄
;定义
椎管（或侧隐窝）变小，引起硬膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄
;分类
先天性椎管狭窄
继发性椎管狭窄：
1）黄韧带肥厚：大于5mm
2）后纵韧带钙化及骨化
3）椎小关节退行性变
侧隐窝狭窄
椎间孔狭窄
;分类
椎管狭窄：
先天性狭窄：长期无症状,仅在发生后天性狭窄时才引起注意
后天性狭窄：腰椎退行性改变，骨质增生，增生性关节炎
MRI表现：
较CT更为可靠和简单
;MRI表现
腰段椎管前后径为12mm为相对狭窄
小于10mm为绝对狭窄，硬脊膜囊受压变形
骨质增生
椎间盘膨出或突出
韧带增厚，黄韧带增厚大于5mm，均为低信号
严重时出现脊髓变性或软化，T1WI为低信号，T2WI为高信号
;椎管前后径约6mm;腰椎管狭窄;
颈椎病
;包括椎间盘、椎间关节和韧带的退行性变
颈椎间盘退变，椎体骨质增生及其引起的临床症状综合症
男性，50岁以上
颈4-6椎体易受累
多伴椎管狭窄
;诊断要点：
颈椎间盘退变，包括变性、膨出、突出、脱出；
骨质增生，包括后纵韧带钙化
颈椎管相对狭窄。
MRI上颈椎病分为4期：
颈椎退变期；
间盘源性期
骨源性期
脊髓变性期
;MRI表现：
颈椎退变期：①骨质增生，为低信号。颈椎变直，生理曲度消失。②间盘变性变薄、含水量减少。③椎管前后径正常，大于或等于15mm，可见静脉回流受阻。④椎体与椎管矢状径之比大于1.0：0.75。⑤无临床症状及体征
间盘源性期：①多为青少年初发者。②颈椎变直，或反向弯曲，楔形变、半脱位、骨质增生。③间盘真空变性或膨出。④间盘的T1和T2值都缩短，纤维环与髓核的界线消失。⑤椎体后静脉丛呈高信号线条状影
骨源性期：MRI显示骨质增生明显，后纵韧带钙化，硬膜囊、脊髓、神经根受压
脊髓变性期：MRI能很好地显示脊髓受压的原因，如椎间盘突出、脱出等，以及骨刺、脊髓水肿、变性、