中毒总论医院急诊课件.ppt

（４）透析只对进入人体后呈可逆反应的药物有效对一些进入人体后无可逆作用的药物，基本上无效如氰化物，有机磷等*如果存在非常有效的药理或生化拮抗剂时（如纳洛酮治疗吗啡类中毒），一般不选择透析方法只有在摄入药物量足以威胁生命或透析清除药物的速度大大超过常用的代谢和排泄途径时，才考虑透析腹膜透析仅用于无法做血液透析的条件下*血液灌流将血液引入拥有固态吸附剂的容器中，使血液通过吸附剂清除某些外源性毒物或内生性毒素的一种方法。常用灌流器外形为圆柱形或卵圆形，含吸附剂，附属装置还包括血液管道和保温装置等。吸附材料主要有活性碳和中性大孔树脂二类。还有碳、氧化铝铜仿膜毛细管制成的膜型炭肾。*因活性碳具有吸附能力一般为2～3小时，故血液灌流的时间也为2～3小时。活性碳对氨茶酸中毒有良效。中性大孔树脂对洋地黄中毒有良效。*2.中毒现场的一般处理注意防暑降温或保暖，避免活动和紧张解开衣领，去除口腔异物，保持呼吸道通畅，并用简易方法给氧有条件时，可使用呼吸器和急救用吸痰器，以利于呼吸道吸入的毒物自呼吸道排出对吸入刺激性气体者，不论当时有无征状，都应安静休息，密切观察一个阶段，以防迟发性肺水肿发生*3.维持循环和呼吸功能如中毒者心搏、呼吸已停止，应迅速实施正确、有效的心肺复苏术（CPR）。即使急救者赶到现场已超过5分钟时，也应积极作CPR，切不可轻易放弃。*4.清洗体表毒物体表（包括眼）遭刺激性、腐蚀性化学物污染，应立即脱去衣服，用微温大量清水进行淋浇式反复冲洗。有条件时，可选用有解毒作用的液体清洗*5.催吐口服毒物者,如清醒可于现场以手指、压舌板、羽毛、棉棒、纸卷或其它钝物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐也可先服牛奶或蛋清加水混合液200ml，然后加以催吐但口服腐蚀剂或惊厥、昏迷、休克、孕妇、食道静脉曲张者禁用此法简单易行，在任何场所均可进行，呕吐较快，食物和毒物大颗粒可顺利排出。是最常用的方法。但胃排空不够彻底。受方法本身或患者配合程度的影响，效果的差别较大*6.伤口进入毒物的处理为阻止有毒物质由伤口或误注射进入的毒物随静脉进入全身，应迅速在伤口近心端用软布条、橡皮带等绑扎，以阻止静脉回流为度（每间隔15～30min放松1min）。局部可清洗、冷敷。限制活动。急送医院作再作清洗、烧灼、切开、吸引、注射抗毒血清等进一步处理。*7.及早使用特效解毒剂如有条件时（主要指使用已知毒物的企业），现场应及早使用特效解毒药物。如氰化物中毒，迅速给予吸入亚硝酸异戊酯，静脉注射3％亚硝酸钠注射液，以及硫代硫酸钠；有机磷毒物中毒，立即注射氯磷定、阿托品或长托宁等。*二.入院时的一般处理1.早期诊断一边快速询问简要病史，一边注意收集备作毒物鉴定的有关标本（包括残留毒物及其包装物、洗胃抽出液、血、尿等标本），并详细记录关键性病情变化和诊治处理措施，为尽早确诊准备依据。*2.维持生命体征及时处理危及生命的状况，如心搏呼吸停止、呼吸困难、惊厥、严重心律失常、大出血、休克等。*3.分类处理病情危重者给予入院治疗；轻微者给予一般处置；多数情况下来诊时即使病情较轻也不可麻痹，因为毒理效应可能尚未达到高峰或某种迟发毒效应尚未发作，应做好预防性处理和应急准备，安排观察治疗一个阶段，同时做好解释工作。*4.生命监护对病情危重者均应给予生命体征的监护，有条件的应在重症监护室(ICU)进行抢救，持续监测有关的生理、生化变化参数，指导抢救，判断治疗效果。*三．迅速清除尚未吸收的毒物尽快、彻底清除已停留于机体而未被吸收的毒物是最简单，又是最重要的病因治疗，其疗效远优于毒物吸收后的解毒或其它治疗措施。*清除毒物的几个注意事项忌用热水清洗皮肤无把握时，不要轻易使用特殊清洗液不可用“酸碱中和”的方式“解毒”催吐只能用于神志清楚的患者，要注意防止误吸寒冷季节注意不能用冷水洗胃*清除胃肠道毒物催吐：清醒可配合患者禁忌－腐蚀性毒物中毒、昏迷、孕妇、食道静脉曲张等洗胃：4－6小时内禁忌－腐蚀性毒物中毒、孕妇、食道静脉曲张、食道贲门梗阻等导泻和灌肠：催吐洗胃后或错过最佳时间,肾功能不全和中枢神经系统抑制禁用硫酸镁*洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%