《心衰疾病护理查房》课件.ppt

心衰疾病护理查房欢迎参加心衰疾病护理查房培训课程。本课程专为临床护士及实习生设计，旨在提升对心力衰竭患者的护理水平与质量。通过系统学习心衰的基本概念、评估方法及护理措施，帮助护理人员提高专业技能，更好地为患者提供优质护理服务。本课程将从理论到实践，结合临床案例分析，全面阐述心衰患者的护理要点和注意事项，确保护理人员能够在工作中准确识别心衰征象，实施恰当的护理干预，预防并发症的发生。

目录基础理论知识心衰基本概念、流行病学数据、病因机制分析、疾病分型及病理生理变化临床评估与护理护理评估方法、临床表现特点、常见并发症及系统化护理措施实践应用典型病例分析、护理查房流程、护理不良事件预防及患者健康教育总结与反思经验总结、护理重点回顾、临床问题解答与交流

什么是心力衰竭定义心力衰竭是指由于心脏结构或功能异常导致心输出量减少和/或静息或活动时心腔内压力升高的一种复杂的临床综合征。主要特征心输出量下降不能满足机体代谢需要，导致器官及组织灌注不足，同时伴有体液潴留，出现肺循环和/或体循环充血。临床表现患者通常表现为气促、疲乏、活动耐力下降、水肿等症状，严重影响生活质量，增加死亡风险。

心衰的流行病学现状6400万+全球患病人数全球范围内心衰患者数量已超过6400万人，且呈持续增长趋势890万中国患病人数我国心衰患者约890万人，发病率约为1-2%10%70岁以上人群患病率老年人群是心衰的高危人群，70岁以上人群患病率高达10%50%5年死亡率心衰患者5年死亡率高达50%，预后差于多数恶性肿瘤

心衰病因概述冠状动脉疾病占心衰病因的60%-70%，包括急性心肌梗死和慢性缺血性心脏病高血压性心脏病长期高血压导致左心室肥厚，最终发展为扩张和功能衰退心肌炎病毒、细菌等病原体感染引起的心肌损伤，可导致心肌纤维化瓣膜性心脏病包括二尖瓣狭窄/关闭不全、主动脉瓣狭窄/关闭不全等心肌病扩张型、肥厚型、限制型心肌病等引起心肌结构和功能异常

心衰的分类按射血分数分类射血分数降低型心衰(HFrEF)：EF40%射血分数中间值心衰(HFmrEF)：EF40-49%射血分数保留型心衰(HFpEF)：EF≥50%按时间进程分类急性心衰：症状快速出现或加重慢性心衰：症状长期存在，病情相对稳定慢性心衰急性失代偿：基础心衰突然加重按受累心腔分类左心衰竭：左心室功能不全为主右心衰竭：右心室功能不全为主全心衰竭：左右心室同时功能不全

收缩性心衰与舒张性心衰收缩性心衰(HFrEF)特点：左室射血分数低下(40%)，心脏收缩功能减弱病理：心肌细胞损伤，心室重构，心腔扩大常见病因：冠心病、扩张型心肌病、心肌炎治疗重点：β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂、ARNI舒张性心衰(HFpEF)特点：左室射血分数保留(50%)，心脏舒张功能障碍病理：心室僵硬，顺应性下降，充盈压力升高常见病因：高血压、糖尿病、肥厚型心肌病、老年治疗重点：控制原发疾病、利尿剂、严格控制血压

急性心衰突发症状急性进展的呼吸困难、端坐呼吸快速恶化短时间内症状加重，需紧急处理立即住院通常需要ICU监护和治疗常见诱因急性冠脉综合征、严重心律失常、高血压危象急性心衰是心脏功能突然严重下降的临床综合征，常表现为迅速发展的呼吸困难、端坐呼吸甚至肺水肿。患者通常在短期内由相对稳定状态转为需要紧急医疗干预的状态。护理人员需密切监测患者生命体征变化，保持呼吸道通畅，及时给予氧疗，评估组织灌注情况，确保静脉通路通畅以便紧急用药。同时密切关注患者心理状态，减轻恐惧感。

慢性心衰活动耐力下降逐渐增加的运动受限睡眠障碍夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸体液潴留下肢浮肿、体重增加长期病程症状持续存在，波动性进展慢性心衰是一种逐渐发展的临床综合征，患者常经历多年的疾病进程。典型表现为活动后气促、易疲劳、下肢浮肿等症状，这些症状逐渐限制患者的日常生活能力。慢性心衰患者容易发生急性失代偿，需定期随访监测。

左心衰的临床表现呼吸系统症状由于肺循环充血，患者表现为呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和咳嗽。严重时可出现粉红色泡沫痰，提示肺水肿的发生。体征表现肺部可闻及湿啰音，心脏听诊可闻及奔马律、第三心音。严重肺淤血时可出现呼吸频率增快、发绀及烦躁不安。全身症状由于心排血量减少导致组织灌注不足，患者常感乏力、活动耐力下降，严重者出现端坐呼吸，无法平卧休息。

右心衰的表现水肿由于静脉回流障碍和体循环静脉压增高，患者出现下肢水肿，严重时可发展为全身性水肿。水肿通常在下午或长时间站立后更为明显。肝淤血肝脏肿大、压痛，可触及肝颈静脉回流征。长期肝淤血可导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、凝血功能障碍。腹水严重右心衰患者可出现腹水，表现为腹围增加、腹部饱胀感。检查可见腹部移动性浊音。颈静脉怒张颈静脉压力增高，表现为颈静脉明显怒张，尤其在半卧位时更为明显。可作为评