小儿过敏性紫癜的诊治及护理进展.ppt

小儿过敏性紫癜的诊治及护理进展;1、皮疹？

;过敏性紫癜患者的护理;概述

病因

发病机制

临床体现

试验室检查

治疗要点

重要护理问题

护理措施

前沿进展;

定义：过敏性紫癜，是一种较常见的变态反应性出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein（舒-亨）综合征

特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合体现

年龄：多发于小朋友和青少年，少见于中、老年

性别：男女比例为3：2

季节：春、秋两季发病多，占整年发病的65%;食物：虾、蟹、蛋、牛奶类;;发病前1～3

周常有咽痛、

上呼吸道感

染及全身不适

;3.关节症状;

;;;;约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐周或下腹部

伴恶心、呕吐腹泻或便血

偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。;约1/3患儿出现，累及肘、腕、膝??踝等大关节，呈非对称性及非游走性，体现可有关节肿胀。

不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。

可在数日内消失，不遗留关节畸形。;约30%~60%患儿有肾脏损害的体现

常在1~8周内出现，症状轻重不一。

多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。

少数呈肾病综合征体现。

有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，很少数死于肾功能衰竭。;中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。

可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血体现。

心肌炎及睾丸炎等。

;无确诊的特异性检查

血常规：WBC可增高、PLT正常；

大便常规：OB（+）

尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现对应变化

血块退缩试验：正常

毛细血管脆性试验：阳性，血清IgA增高

其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检;本病无特效疗法

1.尽量寻找并清除诱因，并防止接触过敏原

2.对症处理

抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿

解痉剂：腹痛

西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d)

维生素C：改善血管脆性;3.肾上腺皮质激素与??疫制剂

肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓和腹痛和关节痛症状

但不能防止肾脏损害的发生

亦不能防止复发

泼尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服

症状缓和后即可停用

紫癜性肾炎:联合免疫克制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等;激素使用的指征：

严重的消化道病变，如消化道出血

肾病综合症体现

急进性肾炎

关节肿痛;4.抗凝治疗

以肾脏病变为重要体现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。

可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。;5.中药

中药治疗本病的原则：清热解毒

活血化瘀

疏通经络

健脾除湿

利血消肿

补肾益气等。;1.皮肤完整性受损与变态反应、血管炎有关。

2.疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。

3.潜在并发症

(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。

(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。;皮肤护理

关节肿痛的护理

腹痛的护理

肾脏护理

饮食护理

心理护理

其他

;观测患者皮下出血的大小，出血直径2mm如下为瘀点，直径3～5mm为瘀斑，直径不小于5mm为紫癜。

观测出血的颜色，初出为紫红色，数后来可逐渐变为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。

观测出血消长状况，一般数日内自行消退，如出现融合，出血性坏死提醒病情严重。

;皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。

除去也许存在的多种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。;观测患者关节疼痛的部位、程度、有无红肿及活动障碍，提醒患者减少关节活动。;

对关节型病例应观测疼痛及肿胀状况，保持患肢功能位置，协助患者选用舒适体位，做好平常生活护理。

使用肾上腺皮质激素，对缓和关节

痛效果好。;

观测患者腹痛的部位、程度、有无压痛及反跳痛、有无肌紧张状况，警惕肠穿孔的发生；如有腹泻或血便应当观测腹泻的次