控制术后恶心和呕吐[001].pptx

控制术后恶心和呕吐术后恶心呕吐是患者康复过程中的常见挑战。本演示将探讨其成因、预防和治疗策略。作者：

介绍术后恶心呕吐定义指手术后24小时内发生的恶心和/或呕吐症状。发生率一般患者约为20-30%。高危患者可高达70%。影响显著降低患者舒适度和满意度。延缓康复进程。

PONV的临床重要性延长住院时间平均延长0.5-2天增加医疗成本额外费用和资源消耗降低患者舒适度显著影响术后体验PONV是患者术后最担忧的并发症之一。它直接影响康复质量和医疗资源配置。

PONV的发生机制呕吐中枢位于延髓。整合多种刺激信号。化学感受器触发带监测血液中的化学物质。胃肠道刺激传入神经信号激活呕吐反射。

神经递质与PONV5-羟色胺主要存在于肠道，是诱发PONV的关键神经递质。多巴胺在CTZ中有D2受体，参与呕吐反应。组胺通过前庭系统影响呕吐中枢。乙酰胆碱影响前庭核和消化系统。

PONV的风险因素：患者相关女性女性患者发生PONV的风险约为男性的2-3倍。这可能与内分泌和激素水平差异有关。非吸烟者相比吸烟者，非吸烟者患PONV风险增加约1.8倍。这可能与烟草对某些受体的慢性脱敏有关。PONV或晕动病史既往有PONV或晕动病史的患者风险显著升高，约为普通人群的2-3倍。

PONV的风险因素：手术相关手术类型腹腔镜、妇科、耳鼻喉和眼科手术PONV风险较高。手术时间每增加30分钟，PONV风险增加约60%。麻醉方式全身麻醉比区域麻醉风险高。

PONV的风险因素：麻醉相关挥发性麻醉剂七氟烷、异氟烷等吸入麻醉药可刺激CTZ。剂量依赖性增加PONV风险。相比于全静脉麻醉(TIVA)，挥发性麻醉剂PONV风险高约2倍。阿片类药物通过多种机制诱发PONV。剂量越大，风险越高。影响胃肠蠕动，延缓胃排空。同时直接作用于CTZ的阿片受体。一氧化二氮增加腹腔内压和中耳压力。影响中枢多巴胺能系统，增加PONV发生率约28%。

PONV风险评估风险因素Apfel评分女性1分非吸烟者1分PONV或晕动病史1分术后使用阿片类药物1分总分0分：风险约10%；1分：风险约20%；2分：风险约40%；3分：风险约60%；4分：风险约80%。

PONV的预防策略概述风险评估使用Apfel等评分工具识别高危患者基线风险降低调整麻醉方案和手术因素药物预防针对不同受体的药物干预非药物方法穴位刺激、芳香疗法等

降低PONV基线风险的策略1优先区域阻滞可降低PONV风险约11倍。避免全身麻醉的副作用。2减少阿片类药物使用非阿片类镇痛药替代。每减少10mg吗啡当量，风险降低约10%。3选择丙泊酚具有直接抗呕吐作用。使用TIVA可降低PONV风险约30%。4避免挥发性药物不使用挥发性麻醉剂和一氧化二氮。减少刺激因素。

药物预防：5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼最常用的5-HT3拮抗剂。剂量4-8mg静脉给药。作用持续4-24小时。格拉司琼作用时间更长(24-48小时)。单次剂量0.1mg静脉给药。托烷司琼高选择性5-HT3拮抗剂。减少不良反应。剂量2mg静脉给药。5-HT3受体拮抗剂阻断化学感受器触发带和胃肠道的5-HT3受体，是PONV预防的一线药物。

药物预防：糖皮质激素给药时机麻醉诱导时给予，发挥最佳效果推荐剂量地塞米松4-8mg静脉给药作用机制抗炎、调节神经递质释放地塞米松与其他止吐药联合使用效果更佳。不良反应包括血糖升高和伤口愈合延迟。

药物预防：NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦选择性高的NK-1受体拮抗剂。口服剂量40-80mg，最好在手术前3小时给予。作用持续时间长达24-48小时。特别适用于阿片类药物诱导的PONV预防。福沙吡坦阿瑞吡坦的水溶性前体药物，适合静脉给药。剂量为150mg静脉滴注。能快速转化为活性成分。避免口服给药的限制，更适合手术日使用。NK-1受体拮抗剂通过阻断脑干呕吐中枢的P物质与NK-1受体的结合发挥作用。

药物预防：多巴胺D2受体拮抗剂氟哌利多强效D2受体拮抗剂。剂量0.5-2mg静脉或肌肉注射。作用开始快，持续时间2-4小时。德拉司琼D2和5-HT3双重拮抗剂。单次剂量2.5mg静脉给药。作用持续约24小时。甲氧氯普胺常用的D2受体拮抗剂。剂量10mg静脉给药。具有促胃肠动力作用。多巴胺D2受体拮抗剂主要作用于CTZ和胃肠道。注意锥体外系反应等副作用。

药物预防：抗胆碱能药物东莨菪碱M型胆碱受体拮抗剂。剂量0.3-0.6mg肌注或静注。抑制唾液分泌拮抗前庭刺激减轻胃肠道痉挛常用于晕动病相关PONV。老年患者和前列腺肥大患者慎用。抗胆碱能药主要通过阻断乙酰胆碱与M型胆碱受体结合，减轻前庭和胃肠道刺激。

药物预防：其他药物25mg异丙嗪剂量静脉或肌肉注射6-8h平均作用时间需要定时给药50mg苯海拉明剂量静脉或肌肉注射这些药物主要通过H1组胺受体拮抗作用发挥止吐效果。可能引起镇静、