新生儿消化道出血教学查房.pptx

新生儿消化道出血教学查房

患者信息

患者：魏某某之女

性别：女

出生日期：

年龄：9小时

入院日期：

病历简介

主因：呕吐血样物质1小时

病史：患儿系第2胎第2产，胎龄38+3周，瘢痕子宫剖宫产娩出，否认宫内窘迫史,脐带、胎盘、羊水无异常，生后无窒息史，生后Apgar评分均正常。出生体重3115g。生后患儿进食差,多睡。1小时前患儿开始出现呕吐，呕吐物为血样物质，量较多，非喷射状，为系统诊治住入我科。自出生以来，患儿未开奶，二便已排，大便为黑色便。

既往史：无

过敏史：无

病历简介

查体：T：36.7℃，WT：3000g，反应欠佳，哭声中等，前囟平坦，张力不高，口周无发绀，呼吸平稳，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹稍膨隆，脐部包扎完好，无渗血及渗液，四肢肌张力可，原始反射可。

初步诊断：新生儿出血症

鉴别诊断：

1.应激性溃疡：发病多与围生期窒息、感染、喂养不当有关，除消化道出血外，还可见腹胀，暂不支持。2.新生儿咽下综合症：婴儿娩出时吞下母血，于生后不久便可发生呕血及便血，开奶后呕吐加重，多有生后1～2天内将吞入血液吐净后呕吐即消失，该患儿表现不支持该诊断。

入院后辅助检查：

1.2021-08-11五分类血常规淋巴细胞比率15.9%，中性粒细胞比率75.6%，中性粒细胞数17.7×10^9/L，淋巴细胞数3.71×10^9/L，★白细胞23.4×10^9/L，★红细胞数4.62×10^12/L，★血红蛋白165g/L，★血小板324×10^9/L，C反应蛋白5.1mg/L；

2.2021-08-11肝功能+电解质+心肌酶+肾功能★谷丙转氨酶6U/L，★谷草转氨酶64.7U/L，总胆红素52.6μmol/L，直接胆红素4.6μmol/L，★总蛋白47.2g/L，★白蛋白(溴甲酚绿法)33.6g/L，★钾5.06mmol/L，★钠137mmol/L，★氯104mmol/L，★肌酸激酶217U/L，肌酸激酶同工酶43.8U/L，前白蛋白20mg/L，降钙素原0.2ng/ml；

3.腹平片：肠胀气。

4.胃肠道超声：幽门部探查：幽门管长约1.02CM，宽约0.61CM，幽门肌层厚约0.25CM，CDFI：未见明显异常血流信号。

诊疗经过：

患儿生后1天，皮肤黏膜黄染，经皮胆红素测定：前额/前胸：6.7/6.1mg/dl。母亲血型”O”型，2021-08-11(输血科)新生儿溶血筛查ABO血型（卡氏法）B，游离抗体试验结果弱阳性(+-)，抗体放散试验结果阳性(+）；补充诊断新生儿ABO溶血症。

入院后给予1.冷盐水洗胃、维生素K1止血、补液；2.免疫球蛋白免疫阻断及蓝光照射促进胆红素消退等治疗。

诊疗经过：

患儿于入院第4天出现排血便，无呕吐，无血样物质吐出。查体：患儿反应可，皮肤黏膜稍黄染，腹部柔软，无触痛，肠鸣音良好。

2021-08-14五分类血常规★白细胞18.79×10^9/L，★红细胞数4.15×10^12/L，★血红蛋白154g/L，★血小板293×10^9/L，C反应蛋白2.3mg/L；

2021-08-14粪便分析白细胞2-5/HP，红细胞10-20/HP；

结合患儿入院时白细胞偏高。补充诊断新生儿感染。给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染及禁食等支持治疗。

治疗效果：

给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗4天后，发现患儿反应可，吃奶可，无呕吐，无血便，尿量正常。

新生儿消化道出血常见原因及处理原则

目的：