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参保患者住院管理制度

第一章总则

第一条为了加强参保患者住院管理，保障医疗保险基金安全，提高医疗保险服务管理水平，根据国家和地方医疗保险相关政策规定，制定本制度。

第二条本制度适用于本市范围内参加医疗保险的患者住院管理。

第三条医疗保险经办机构（以下简称医保机构）负责本市医疗保险参保患者住院管理的具体实施工作。

第四条医疗机构应当严格执行国家和地方医疗保险政策，规范医疗保险患者住院管理，保障医疗保险基金安全。

第二章住院登记与核验

第五条参保患者因病需要住院治疗的，应当向就诊医疗机构提出申请，并出示本人身份证、医疗保险卡（以下简称医保卡）等相关证件。

第六条医疗机构应当对参保患者的身份证、医保卡进行核验，确保人证相符。医疗机构不得拒绝符合住院条件的参保患者住院治疗。

第七条医疗机构应当在患者住院后24小时内完成医保登记手续，并告知患者及其家属有关医疗保险政策规定和注意事项。

第三章住院治疗与费用结算

第八条参保患者在住院治疗期间，应当遵守医疗机构的诊疗规范和用药指南，合理使用医疗资源。

第九条医疗机构在为参保患者提供医疗服务时，应当严格执行医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料目录以及支付标准等规定。

第十条参保患者住院治疗期间发生的药品、诊疗项目、医用材料、特需服务等费用，应当按照医疗保险政策规定由医保基金和个人分担。

第十一条医疗机构应当及时向医保机构申报参保患者住院费用，并提供相关资料。医保机构应当按照规定及时审核并支付符合条件的住院费用。

第四章离院与结算

第十二条参保患者达到出院条件后，医疗机构应当及时办理出院手续，并告知患者有关医疗保险待遇的规定。

第十三条参保患者在医疗保险待遇有效期内再次住院的，应当重新办理住院登记手续。

第十四条参保患者在医疗保险待遇有效期内死亡的，医疗机构应当及时报告医保机构，并按照有关规定处理。

第五章违规处理与监督检查

第十五条医疗机构违反本制度的，医保机构可以暂停其医疗保险结算资格，并依法追究其法律责任。

第十六条参保患者违反本制度的，医保机构可以取消其医疗保险待遇，并依法追究其法律责任。

第十七条医保机构应当加强对参保患者住院管理的监督检查，建立健全医疗保险基金监管制度，确保医疗保险基金安全。

第六章附则

第十八条本制度由市医保局负责解释。

第十九条本制度自发布之日起施行。原有规定与本制度不一致的，以本制度为准。

第二十条本制度执行期间，如国家和地方出台相关政策规定，应当按照新政策规定执行。