高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识解读PPT课件.pptx
高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识解读202X汇报人：XXX2025.5
CONTENTS目录高龄卧床患者VTE防治的重要性01VTE治疗策略04VTE风险评估02特殊情况下的VTE防治05VTE预防措施03
高龄卧床患者VTE防治的重要性01202X
01高龄患者常伴多种慢性疾病，如心血管疾病、脑卒中、糖尿病等，这些疾病会进一步增加VTE风险。
高龄患者生理、病理性肝肾功能减退，导致抗凝治疗安全性和有效性问题增加，防治复杂性和风险显著提升。高龄患者VTE风险因素02卧床超过3天，VTE发生风险显著增加；卧床7天以上，DVT发生率可达15%；卧床超过14天，VTE发生率高达32%。
长期卧床患者尤其是高龄患者，需高度重视VTE的预防和监测。卧床时间对VTE的影响高龄患者VTE发生率高
0102VTE对患者健康的影响约60%的DVT，尤其膝上DVT发展为PE风险显著升高，发生率达50%，膝下DVT如不及时合理处理，也可能向上扩展导致PE。
VTE会导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍，严重影响患者的生活质量。VTE的致残率和病死率VTE的致残率和病死率较高，给患者及其家庭带来沉重的负担。
本共识旨在为高龄卧床VTE高危患者提供优化防治流程及方案，以降低VTE发生率、致残率和病死率。VTE的危害
VTE风险评估02202X
对于预期需长期卧床的高龄患者、伴有骨折或术后康复患者，应在入院时即进行VTE风险评估，并定期进行复评。
推荐采用Caprini评分或Padua评分工具分别对手术患者及内科患者进行风险评估。评估工具的选择根据患者健康状况、疾病背景和卧床时间，制定个性化VTE防治策略，确保防治措施及时合理。
早期评估和风险分级有助于及时发现高危患者，采取针对性的预防措施。个性化防治策略早期评估和风险分级
出血风险评估对VTE防治至关重要，准确识别高出血风险患者、相应制订个性化抗凝方案是减少出血事件发生的关键环节。
临床上可通过围术期大出血危险因素评估对围术期患者进行出血评估，IMPROVE出血评分用于内科住院患者出血风险评估。出血风险评估的重要性高龄患者肝肾功能减退影响抗凝药物清除以及合用的多种药物间相互作用等，使出血风险和治疗难度相应增加，应高度重视个体化用药。
应综合考虑患者肝肾功能、出血风险及药物耐受性等因素，选择合适的抗凝药物和剂量。个性化抗凝方案出血风险评估
VTE预防措施03202X
机械预防的方法不能下床活动或存在高出血风险患者，机械性预防是VTE防治首选方法。
卧床患者可使用梯度压缩袜（GCS）、间歇性气压加压装置（IPCD）等设备，加强下肢静脉血流通畅性。机械预防的注意事项应定期检查设备佩戴舒适性和效果，防止皮肤破损等并发症。
IPCD对术后及卧床患者具有明显防治效果，但需要患者与医护人员高度配合，以确保设备正确使用。0102机械性预防
抗凝药物的选择VTE高风险卧床患者，应优先考虑药物预防，但应综合考虑患者肝肾功能、出血风险及药物耐受性等因素。
可选择低分子量肝素（LMWH）、普通肝素或直接口服抗凝药物（DOAC）等。抗凝药物的剂量和使用初始治疗建议采用LMWH单药或联合口服抗凝药物，待口服药物发挥疗效后停用LMWH。
建议高龄患者预防性抗凝治疗剂量采用标准治疗减半剂量，如依诺肝素20～40mg、达肝素2500～5000U、那屈肝素钙0.2～0.4ml，皮下注射，1次/天。抗凝药物预防
联合预防的优势出血风险较高仅能使用低剂量抗凝药物的患者，采用小剂量抗凝药物联合机械预防比单一低剂量药物或单一机械预防效果更好。
无论联用间歇充气加压装置、足底静脉泵、逐级加压袜，联合方式预防时VTE发病均较单纯药物预防减低。联合预防的实施同时存在高VTE和高出血风险仅能使用低剂量抗凝药物的卧床患者，建议采用低剂量抗凝药物与机械方式联合预防，以提高预防效果。
联合预防应根据患者的具体情况，个体化制定方案，确保安全有效。药物与机械方式联合预防
VTE治疗策略04202X
常规抗凝疗程为3个月。
基于永久性危险因素，如恶性肿瘤或特发性VTE或合并PE，在综合评估血栓和出血风险后，决定是否延长抗凝至6个月或更长。抗凝疗程对于恶性肿瘤患者，LMWH是已确诊VTE恶性肿瘤患者初始和维持治疗的首选药物。
恶性肿瘤患者VTE可选择艾多沙班或利伐沙班进行治疗，但胃肠道肿瘤患者使用DOAC时，出血风险高于LMWH。抗凝药物的选择抗凝药物治疗
ACCP血栓治疗指南不推荐溶栓为DVT首选治疗，原因包括静脉血栓临床表现滞后、溶栓药物对激化血栓无效、溶栓药物可能导致高龄患者发生致命性脑出血等。
中国血栓性疾病防治指南建议，血流动力学稳定的老年急性PE患者，即使存在右心功能障碍和心肌缺血表现，也需慎重使用系统性溶栓。溶栓治疗的适应证和禁忌证溶栓方法主要包括导