基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训培训.ppt

*;▼腰腿痛的概述

▼脊柱与腰椎的生理病理特点

▼导致腰腿痛的常见疾病

1，腰椎间盘突出症

2，腰椎管狭窄症

3，慢性腰肌劳损

▼腰腿痛的综合防治

;腰腿痛概述;脊柱与腰椎的生理病理特点;脊柱与腰椎的生理病理特点;脊柱与腰椎的生理病理特点;腰椎椎体结构;椎间盘的结构;腰椎的连接和支持;腰腿痛分类及病因;腰腿痛分类及病因;腰腿痛分类及病因;中医对腰腿痛的认识---病因;导致腰腿疼痛的常见疾病;腰椎间盘突出症;一、概述;约占腰腿痛门诊的15－30％

好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者

男＞女

好发部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4;三、解剖生理;*;2025/5/4;四、病因病理;2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）

约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史

即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致

3、遗传基因：有色人种发病率较低。

4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。;椎间盘退变

年龄

;腰椎间盘突出症发病机理模式图;*;腰椎生物力学;腰椎间盘损伤姿势;（二）病理类型;*;3、椎间盘突出的病理分型：

膨出型突出型脱出型

;

（3）各种分型的特点

1、膨出型

纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出

若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展

;2、突出型

纤维环间隙较大，但不完全，外层尚保持完整

髓核从破裂的纤维环间隙向外突出

3、脱出型

破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。;五、诊断;2025/5/4;腰椎间盘突出症典型体位

(伸腰屈髋屈膝);2025/5/4;2025/5/4;查体;直腿抬高加强（＋）;屈颈试验（＋）;挺腹试验（＋）;下肢后伸试验（＋）;神经皮节定位;腰骶神经根受压及相应临床表现;辅助检查：

正、侧位X光片表现：

脊柱侧弯

椎间隙变窄

椎体边缘唇样增生

！X光片不能作为本症唯一影像学

诊断依据

确诊需CT、MRI、神经电生???学等支持;2025/5/4;2025/5/4;2025/5/4;2025/5/4;六、治疗;（二）治疗方法：;①卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药物。中成药

可选用腰痛宁胶囊,西药可选布洛芬缓释胶囊等；

;腰痛宁胶囊服法用量;中药治疗腰腿痛机理研究;③推拿按摩疗法：达到舒筋活血，缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部活动度。但注意手法宜轻柔，切忌强推强按

④针灸疗法：取穴为肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承山、足三里等

;⑤药物注射

应用抗炎、营养神经根等药物15～20ml，以7号穿刺针进行骶管内注药。当药液进入后局部可产生胀感或因药物的冲击达到分离粘连、减轻水肿而达到治疗效果。一般1～2周注药1次。

⑥理疗：可选用红外线，超短波、药物导入、温泉疗法等

;2、手术治疗;手术方法:

1，前路/后路腰椎间盘摘除术

2，PLDD微创手术

3，椎间盘镜手术

……;七、预后;腰椎管狭窄症;腰椎管狭窄症的病因;常见病理原因引起椎管狭窄;腰椎管狭症诊断（1）;腰椎管狭窄症诊断（2）;腰椎管狭窄示意图;腰椎管狭窄CT表现（1）;腰椎管狭窄CT表现（2）;椎管狭窄并间盘突出;腰椎管狭窄症的治疗;腰椎管减压内固定术;腰椎管减压内固定术;慢性腰肌劳损;慢性腰肌劳损;慢性腰肌劳损;慢性风湿性关节痛;腰腿痛的综合防治;腰腿痛的综合防治（1）;腰腿痛的综合防治（2）;腰腿痛的综合防治（3）;*