重型颅脑损伤患者护理查房.pptx

重型颅脑损伤患者护理查房汇报人：XX

1疾病介绍目录CONTENTS2病例导入3护理措施

01疾病介绍

重型颅脑损伤概述随着经济和交通的快速发展，颅脑损伤的发生率逐年上升，流行病学调查资料显示，颅脑损伤的发生率已超过100/10万人，虽然在所有外伤中占第二位，而致死致残率却占第一位，其中重度颅脑损伤（severetraumaticbraininjury，sTBI）的死亡率为42%~45%，成为威胁国民生命安全的一颗不定时炸弹[1]。

重型颅脑损伤概述按照GCS评分量表，sTBI定义为GCS评分3~8分且伤后昏迷在6h以上，或在伤后24h内意识情况恶化再次昏迷6h以上者，伴有有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变[2]。

重型颅脑损伤临床表现表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命[3]。

重型颅脑损伤治疗原则重型颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则[4]。

02病例导入

病例基本信息姓名：王xx性别：男年龄：25岁床号：03床住院号：1938514职业：建筑工人文化：初中入院时间：2021-03-19主诉:高处坠落后昏迷1天

简要病史现病史:患者于1天前在工地,意外从6楼跌落至一楼,遂紧急120送往当地医院急救,期间患者神志昏迷,查头颅CT示:1.蛛网膜下腔出血,2.脑沟、裂、池变浅,考虑脑水肿:3.蝶突筛窦异常密度影,考虑积血可能:4.头部下软组织损伤:5.符合创伤性湿肺改变,6.胸骨柄右侧,左侧第2后肋,腰3左侧横突,左侧髂骨,双侧低骨翼,双侧坐骨,左侧耻骨骨折:7.颈椎、胸椎、双上肢及双下肢诸骨骨质未见明确骨折征象,8.肝脏与右肾间隙区模糊细条状低密度影。患者病情危重,为求进一步治疗,今转入我院,急诊以“颅脑损伤后昏迷”收入ICU。外伤后患者神志昏迷,大小便失禁,未有中间清醒,气管插管状态。既往史:无

固定床、床椅等设施，外出使用平车，拉起床档。做好健康宣教，告知患者家属，活动时有人陪伴。使用压力缓解工具：必要时使用气垫床、高密度软垫、减压贴等减压措施。严格交接班，加强巡视，及时发现并满足患者需求。维持足够的液体摄入以保持体内充足的水分。入院诊断1.闭合性颅脑损伤特重型2.颅脑损伤后浅昏迷3.创伤性蛛网膜下腔出血4.创伤性脑水肿5.右侧题枕部硬膜下血肿6.胸骨骨折7.左侧第2助骨骨折8.腰3腰骶横突骨折

入院查体T:37.8℃P:69次/分R：15次/分BP：125/54mmHg患者神志浅昏迷,查体不合作,头颅无畸形,额纹对称,双侧瞳孔等大等圆、直径约2.0mm,光反射迟钝,双侧外耳道可见异常分泌物,伸舌不配合,双侧鼻唇沟及口角对称,颈软、无抵抗,四肢肢体肌力不可测,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。

简要病史2021-03-1913：35患者入科，医生给予气管插管接呼吸机辅助呼吸；留置右侧颈内中心静脉置管；留置胃管，持续胃肠减压；留置尿管；予脑电视频监测。患者血红蛋白70g/L，予悬浮红细胞2u纠正贫血，予西咪替丁注射液0.4g静滴，抑制胃酸分泌；患者体温37.8℃，予一般物理降温。2021-03-2011:00复查血红蛋白76g/L,；予头孢呋辛钠1.5gq12h静滴抗感染；患者白蛋白27.79g/L，予输注人血白蛋白，纠正低蛋白血症；患者体温37.9℃。2021-03-2103:00停脑电视频监测，予脑电图录像监测；患者血浆纤维蛋白原4.29g/L，予预防性使用克赛针皮下注射，下肢穿弹力袜，预防静脉血栓形成；患者体温37.6℃。

简要病史2021-03-2317:00患者在局麻下行气管切块术，给予气管切开处接呼吸机机械通气；患者体温37.7℃。2021-03-2709:00患者血红蛋白70g/L，予悬浮红细胞2u纠正贫血；患者肝功能异常，予甘草酸二铵肠溶胶囊150mgtid、水飞蓟宾胶囊70mgbid鼻饲保肝治疗；患者体温37.2℃。2021-03-2916:30患者行经气管镜肺泡灌洗诊疗术，留取部分痰液行细菌学检查，过程顺利。

简要病史2021-04-0618:16予更换气切套管，过程顺利，予妥善固定；患者体温37.2℃。2021-04-1515:00患者病情稳定，转普通病房继续治疗。

药物治疗西咪替丁——护胃头孢呋辛钠——抗感染克赛针——抗凝甘草酸二铵肠溶胶囊、水飞蓟宾胶囊——保肝甘露醇——脱水、降颅压力月西、芬太尼——镇静丙戊酸钠——预防癫痫

03护理措施

护理诊断清理呼吸道低效——与意识状态、气管插管有关发热——与颅脑损伤、感染有关营养失调：低于机体