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离群点检测技术：医保异常数据的精准识别与分析.docx

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离群点检测技术：医保异常数据的精准识别与分析

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1研究背景

随着我国医疗保障体系的不断发展与完善，医保覆盖面持续扩大，基本医疗保险覆盖已达95%以上人口。至2023年底，基本医疗保险参保人数达13.34亿人，参保覆盖面稳定在95%以上。医保基金作为老百姓的“救命钱”，在保障人民群众健康、促进社会稳定方面发挥着举足轻重的作用。

然而，近年来医保欺诈现象日益猖獗，严重威胁着医保基金的安全。不法分子通过各种手段骗取医保基金，如伪造病历、虚报诊疗项目、串换药品、挂床住院等。2024年6月至7月期间，国家医保局会同山西省医保局，运用

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