输血安全与临床合理用血讲义.ppt

新鲜冰冻血浆用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及ⅫI缺乏病患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日必须同时符合以下情况：边远地区3小时内不能提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血挽救生命。■紧急ABO非同型血液输注■紧急Rh非同型血液输注（3）紧急非同型血液输注第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日ABO血液选择原则：输注红细胞-O型可输注给AB、A、B受血者血浆或冷沉淀-AB型可输注给O、A、B受血者注意：若已经输入大量O型红细胞成分后，只有在停止输血2—3周后方可输入与患者同型的血液■紧急ABO非同型血液输注第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注ABO同型、RhD阳性的血液成分。■紧急Rh非同型血液输注第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日B.一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。C.但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日病例摘要患者，男，51岁，因车祸伤8小时后入院，确诊为右胫腓骨开放性骨折，入院时患者面色苍白，重度贫血貌，处于半昏迷状态，需急诊手术。术前检查：脉搏132次/分ABO血型O型，RhD（-）Hb77g/LHct0.22手术备血原则？临床输血病例分析第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日病例摘要手术中输注O型RhD（+）血浆600ml，O型RhD（-）红细胞悬液4U，术后复查Hb55g/LHct0.17，再次输入O型RhD（-）红细胞悬液5U，由于手术部位大量渗血，需要再次手术，预计需要输血3000ml，但此时无RhD（-）血液供应，应如何处理？第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日分析第一次手术备血：O型RhD（+）血浆（属配合性输血），O型RhD（-）红细胞悬液（同型输血）再次手术备血：因无RhD（-）血液供应，情况紧急，符合紧急输注非同型血液原则，输O型（ABO同型）RhD（+）红细胞悬液第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日■输血速度和输血时限：输血过程应先慢后快原则，根据病情和年龄调整输注速度，如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀尽快输注（4）血液输注应注意的问题第40页，共54页，星期日，2025年，2月5日■血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血。血液加温应在专用血液加温器需要加温的情况为：大量快速输血成人大于50mL（kg?h）儿童大于15mL（kg?h）婴儿换血患者体内有强冷凝集素第41页，共54页，星期日，2025年，2月5日1.临床医师责任和管理要求2.输血科责任与管理要求三、临床医师和输血科在合理用血中的职责和作用第42页，共54页，星期日，2025年，2月5日（1）输血申请与预约■申请单填写要求：受血者信息血成分信息申请签名■血液成分预约：一般成分特殊成分