各类伤口的处理要点及注意事项课件.ppt

各类伤口的处理要点及注意事项;外科伤口种类诸多，可根据伤口的新鲜、感染程度和致病菌等特点处理，处理措施有别。若能对的及时处理可加速愈合，处理不妥会延误伤口愈合，增长病人痛苦;一、无菌伤口的处理;伤口有轻度红肿，缝线根部发红，甚至渗出，则要考虑与否缝线反应或伤口感染，若缝线处红肿较重或饱满应考虑伤口内有积血、积液或初期感染的也许。此时一定要在无菌操作下，用血管钳撑开一小口或拆线一针，若有积液流出应做引流，无积液时，可用0.5%碘伏敷料包扎;伤口愈合不良或裂开，一般都发生在营养状况差的病人和手术中缝合不良的病人，可延期拆线

;对糖尿病合并感染的伤口和大隐静脉曲张长期溃疡病人，伤口难愈，应结合病因治疗，此类伤口要认真清洁创面，用0.5%碘伏覆盖创面，增进愈合，操作时要轻，以免撕脱组织而导致出血，加大创面;二、表浅软组织感染及脓肿的处理;若疖肿已经有波动感，则应初期切开引流，促使炎症消散。注意在危险三角区内的疖肿千万不要挤压，否则可使细菌扩散进入颅内引起感染。饮食方面应注意清淡饮食，少吃刺激性食物，多饮水，保持皮肤清洁，防止不良刺激;2.痈：是由多种相邻的急性深毛囊炎和毛囊周围炎互相融合所形成的皮肤深层脓肿病。为多数毛囊性脓头及多房性脓肿，好发于皮下组织致密部位，如后背，俗称搭背，常伴有全身中毒症状;初期仅有红肿时，可用50%MgSO4湿敷，鱼不酯软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围变小。已出现多种脓点，表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。采用在静脉麻醉下作“十”字或“艹”字形切口，有时亦可作“川”形切口;手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜，不适宜过早或过迟。注意切口长度不应超过正常皮肤，但要深达深筋膜，尽量清除所有坏死组织，伤口内填塞生理盐水或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎。术后注意创面渗血，渗出液过多时应及时更换敷料。一般术

后，改呋喃西林纱条贴于创面

抗炎，后来每日更换敷料，???

炎症控制后伤口内可使用生肌

散，增进肉芽组织生长，增进

创面愈合但唇痈不适宜切开;

3.蜂窝织炎：为广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓感染。好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周等部位;病变浅者，局部呈弥漫性红肿，皮肤紧张而坚实，中央炎症明显，后来变软，溃破化脓，排除脓液及坏死组织。病变位置深者，红肿多不明显，有深部压痛，治疗上予以大量抗生素，支持疗法，加强营养，多种维生素及止痛或退热等治疗，局部可用5%硫酸镁湿热敷，也可用紫外线，超短波等物理治疗，局部脓肿形成切开引流;4.甲沟炎：是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。多由于指甲修剪不妥或有倒刺等感染引起;

甲沟局部红肿热痛，处理规定剪去嵌入的指甲，应用3%双氧水彻底清洗，后反复涂擦碘伏，如甲沟处红肿可用安肤消炎膏或鱼不酯软膏外敷，假如化脓肿严重的提议切开引流，穿宽松透气性好的鞋子，修剪指甲不要太短;假如已形成甲下脓肿，甲沟有炎性肉芽肿，就应将指甲拔除，“v”形切除炎性肉芽肿。才能使瘀滞于甲下的脓液充足引流，经几次换药即可好转。假如发展至脓性指头炎，不仅要切开引流，还要全身使用抗生素;5.乳腺炎：初期红肿时可用安肤消炎膏外敷，局部配合热敷促使炎症消散，如波动感明显，脓肿已形成，可在乳腺下部沿乳头作放射状切口切开引流，尽量挤出脓液，每天用3%双氧水和洗必泰清洗，并用灭滴灵纱条引流等，直至伤口愈合，每天换药时，棉球必须如数取出，切勿遗留腔内，导致伤口长期不愈;三、常见创面的处理;2.烧伤创面：烧伤后立虽然伤者离开热源，脱去着火的衣服，迅速用清洁的冷水、冰水浸泡或冲洗被烧伤的部位，时间在半小时以上不便浸泡的胸、背部位可用冷水浸湿毛巾进行冷敷;创面有水泡时，小水泡不要随便将水泡刺破或剪去浮皮，大水泡时可在无菌操作下抽出液体，但要保留表皮，用生理盐水或洗必泰清洗创面，然后涂擦SD-Ag，用无菌敷料包扎，每日或隔天换药直至愈合;3.慢性溃疡：创面血运不良，伤口呈糜烂状，渗出液多，有时尚有部分坏死组织，换药室应予清除，用洗必泰及3%双氧水清洗创面及伤口周围，然后涂SD-Ag，用无菌敷料包扎。也有报道用银离子敷料或德湿银敷料覆盖创面，每日换药，效果好;也有报道用3%双氧水涡流式冲洗伤口及周围皮肤，用流量6-8L/min氧气通过5%酒精湿化瓶过滤后直接吹伤口及边缘皮肤15-20min后，用1ml空针抽取一般胰岛素12-20u喷洒于创面