医院各部门对病案和病案管理的责任.docx

医院各部门对病案和病案管理的责任

病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级病案管理委员会、职能部门和科室3级；由科室、病案科（室）具体实施。

（1）挂号、住院、收费处和病案室责任

①准确使用病案号。

②认真填写和仔细检查病案首页、姓名索引、病案证各项内容是否准确。

③严格住院病人病案的传递。

④按病案整理要求收集和整理资料。

⑤按病案归档存贮、供应借调制度和管理方法进行系统的管理。

⑥按疾病分类编目原则和要求对收集整理好的病案进行疾病分类编目。

⑦开展随访工作。

（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任

1）医师的责任：

①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。

②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。

2）护士的责任：

①按操作常规填写护理记录。

②保管好科室内病案和其他影像等媒体资料。

③负责转交出院病案。

3）科主任（主治医师以上）责任：

①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。

②督促指导下级医师写好病案。

③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。

④实行病案质量目标管理。

⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。

（3）医技科室责任

认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。

（4）职能部门责任

①负责病案管理的组织领导工作及病案专业的技术建设、病案专业技术人员编设、人才培养、评定技术职务、提供病案管理工作中的有关仪器设备和物资供应等。

②培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。

③制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。

④解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。

（5）医院领导责任

①重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。

②加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理委员会、职能机关和病案管理人员的作用。

③教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。