急性坏死性胰腺炎患者的护理修正 (2).ppt

（一）手术治疗

适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、

急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并

发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。

?

目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清

除坏死组织，解除胆道梗阻。

?

术式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术

胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T管引流）第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日SAP的治疗原则(一)非手术治疗

适应症：初期、水肿性、无继发感染者

措施：1．禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinaldecompression）：一般2～3W。目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀。

2.纠正体液失衡和微循环障碍：

—补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，

纠正酸碱失衡

—补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环

第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性：抑肽酶7.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩）8.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌9.防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊疗2014?年?8?月?12?日的?BMJ?杂志上发表了英国南安普顿大学医院的?Johnson?教授关于综合治疗急性胰腺炎（AP）明确提出：1、所有急性胰腺炎患者入院24小时内必须检查肝功能和腹部超声来评估是否有胆囊结石。2、急性重症胰腺炎特征之一为持续的器官功能衰竭＞48小时，这类患者死亡率＞30%。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊疗3、如果症状持续超过7天，需行CT检查评估胰腺实质或胰周的坏死。4、首要治疗包括充分的液体复苏和给氧。5、如果发现胆囊结石，在患者症状缓解的2周内必须行胆囊切除术或括约肌切开术。6、坏死性胰腺炎的治疗需要包括外科医生、内镜医生、放射科医生和ICU医生在内的专业团队协同合作。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过21/118:30转ICU22/117:30a.行经口气管插管并予以呼吸机辅助呼吸；b.行胃镜下鼻空肠置管；胃肠减压；第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日

诊疗经过

(20/1)血清淀粉酶1041U/L甘油三酯13.49mmol/L

第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日

(21/1)血清淀粉酶621U/L甘油三酯1.86mmol/L血钙1.83mmol/L第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过22/1行腹腔穿刺腹腔穿刺引流液第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过22/1日，予持续血液滤过加血液灌流，以降低病人血脂和吸附法毒素。第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过(23/1)床旁胸片（23/1)腹平片：空肠管造影第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过(28/1)胸部CT(28/1)腹部CT：胰周积液第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日查房案例患者王涌，男，28岁，因“突发腹痛伴恶心、呕吐5小时余”于2015-01-20入住肝胆一病区。经治疗效果欠佳，病情危重，于2015-01-2118:30予转ICU诊治。现病史：患者于1-20日7时左右无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛不适，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染，无呕血及黑便，无腹泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无盗汗。入院查体：体温：36.8℃ 脉搏：109次/分 呼吸:20次/分 血压：130/85mmHg既往史：既往有“胃痛”史多年（具