多发伤的特点与救治原则医院急诊课件.ppt

1.ISS定义定义：身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。公式：ISS=maxAIS2+2ndAIS2+3ndAIS2范围：ISS的有效范围为1～75。ISS=75只见于两种情况：①有三个体区都含有AIS5的损害，根据定义：52＋52＋52=75；（AIS5分实际上无法救治）②规定：只要全身任何一个损伤达到AIS6,ISS自动升值为75。502.ISS法的6区分类法头颈：颅脑、颈部、脊髓。面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔、腰椎和腰部脊髓。四肢、骨盆和肩胛带的损伤。体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。ISS的评分方法举例ISS区域?损伤AIS编码评分最高AISAIS平方头颈部大脑挫伤140602.3?3?颈内动脉完全横断320212.4416面部耳撕裂伤210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血肿543800.339四肢股骨干骨折851800.339体表多部位擦伤?ISS=343.ISS对死亡的预测价值伤员ISS评分为16时有10%的死亡可能，当ISS值增加，死亡率更高。一般将ISS=16作为重伤的解剖标准。但ISS分值对死亡的预测受伤员年龄的影响。不同年龄组的解剖损害半死量LD50为：15～44岁ISS≥4045～64岁ISS≥29≥65岁ISS≥20ISS优点侧重对多发伤的综合评定，评估总的解剖损害。临床直接应用。事实上ISS是迄今为止运用最广的院内创伤评分法。可预测伤员存活概率，ISS与Ps直线相关关系。ISS缺点重型颅脑伤评分偏低，死亡预测的假阴性多。同一个部位的多发伤只取一个最大AIS值(mAIS)仍未体现损伤的严重度。不能反映年龄、伤前健康等对预后的影响，而这些因素使死亡曲线发生改变。只反映解剖，未反映生理。强调三次动态检查全面评估初次评估气道、呼吸和循环等威胁生命的损伤二次评估明显的、需要急诊手术的损伤三次评估从头到脚（headtotoe）检查张连阳.严重多发伤ICU期间的外科救治策略.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，2010,5(8):703-706院内评估-影像学检查精确评估螺旋CT是革命性进步，单一检查体位张连阳.重视多发伤的精确伤情评估.重庆医学.2010，39（9）：1025-1027头颅CT！胸部、骨盆平片！费时！费力！误事！风险巨大！从头到骨盆的增强CT！五、多发伤的诊断541）休克：常为大失血所致的临床表现。在无严重外出血可见时必须考虑胸、腹内脏的损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折等。1、迅速判断有无威胁生命的征象失血量评估呼吸与意识障碍2）呼吸困难：头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。3）意识障碍：常由于颅脑外伤所致。2、病史的采集（1）受伤机制：它能有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤，例如高空坠落者，必须要了解跟骨、踝部、胸部和脊拄的损伤。如为车祸所致的受伤，驾驶员有可能导致脸部、胸部、膝部的受伤。（身高与汽车类型关系）*致伤机制、年龄、疾病高能量损伤乘坐或者驾驶摩托车与卡车或者重物对撞，飞起2m后落地58（2）有无昏迷史：有短暂昏迷史，应考虑有脑震荡。有昏迷一清醒一昏迷：要考虑脑内血肿的存在。持续昏迷的有脑挫裂伤可能。（3）仔细了解昏迷与受伤的发生顺序；（4）使用药物史：询问来院之前的用药情况。案例一主诉：头部外伤半小时现病史：半小时前遭殴打，当时昏倒，具体情况不详，送至急诊时不愿言语。体格检查：神清，不愿交流，双瞳等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，心肺（－），腹平软，无压痛，四肢脊柱无畸形，余未见异常。第1次CT检查第1次CT检查第2次CT检查第2次CT检查损伤部位多、范围广，常有危及生命伤情存在；主要伤情和次伤情可随病情发展而互变；同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。（二）多部位和多样性伤情开放性损伤与闭合性损伤钝性伤与锐性伤明显性损伤与隐匿性损伤同时存在多种伤情开放性损伤与闭合性损伤同时存在开放性损伤闭合性损伤李月红脊柱损伤掩盖了气管损