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抗结核治疗药物的注意事项.ppt

发布:2025-04-29约3.9千字共32页下载文档
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第1页,共32页,星期日,2025年,2月5日抗结核治疗药物的注意事项徐黎明第2页,共32页,星期日,2025年,2月5日结核病(TB)是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病,可累及全身多个器官。在全球范围内,结核病是仅次于艾滋病的第2大传染病。第3页,共32页,星期日,2025年,2月5日抗结核治疗的原则:早期、规律、全程、适量、联合第4页,共32页,星期日,2025年,2月5日一旦确诊肺结核,应及早进行治疗,并严格按照化疗方案规定的用药次数、间隔时间用药,避免漏服或中断服药。尽早治疗不但有利于病变修复,更重要的是减少亲属和周围人群的传染。第5页,共32页,星期日,2025年,2月5日选择两种以上抗结核药联合化疗方案,可提高治疗效果,延缓和防止结核菌产生耐药。联合用药按照一定配方,如由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和由异烟肼、利福平组成的复合制剂。第6页,共32页,星期日,2025年,2月5日其优点是服用方便,提高服药依从性,降低结核菌耐药发生率。一旦进行抗结核治疗,必须按照规定疗程全程用药。若中途或疗程未满而停药,会造成治疗失败或复发。同时,超疗程无限期用药,既不能提高疗效,也易产生不良反应。另外,有条件时应进行定期血药浓度监测,以便及时调整给药剂量,维持药物杀灭病菌的有效浓度,确保疗效。第7页,共32页,星期日,2025年,2月5日耐药结核病(drug-resistanttuberculosis,DR-TB)是结核病的1种,指通过实验室证实体外对1种或多种一线抗结核药物耐药。WHO2008年报道显示,全球约有900万结核病患者,其中DR-TB占20%,耐多药结核病(MDR-TB)为5.3%,我国是全球DR-TB高负担国家之一,结核病总耐药率37.79%。第8页,共32页,星期日,2025年,2月5日耐药结核患者分为以下几种:①单耐药(monoresistance):结核病患者感染的结核分枝杆菌(MTB)经体外证实对1种抗结核药物耐药。②多耐药(polyresistance):结核病患者感染的MTB经体外证实对1种以上的抗结核药物耐药,但不包括同时耐异烟肼(INH)和利福平(RFP)。第9页,共32页,星期日,2025年,2月5日③耐多药(multidrugresistance,MDR):结核病患者感染的MTB经体外证实至少同时对INH、RFP耐药。

④广泛耐药(extensivelydrugresistance,XDR):结核病患者感染的MTB经体外证实除至少同时对INH、RFP耐药外,还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药,以及3种二线抗结核注射药物如:卷曲霉素(Cm)、卡那霉素(Km)和阿米卡星(Am),中的至少1种耐药。第10页,共32页,星期日,2025年,2月5日服用抗结核药的一些常见不良反应如下图:第11页,共32页,星期日,2025年,2月5日比例%不良反应的临床表现18.62语言障碍、癫痫发作、精神障碍、幻听、头痛、意识障碍、四肢无力、排尿困难、肢体肌肉震颤、口舌麻木、外展神经麻痹、前庭损害16.31急性肾功能衰竭、肉眼血尿、肾病综合征15.08药疹、口舌溃疡、眼睑结膜水肿、急性喉水肿、脱发、严重过敏11.54贫血、急性溶血性疾病、白细胞减少、白细胞增高、血小板减少、广泛出血、骨髓增生异常综合征8.46哮喘、间质性肺炎、纤维化肺泡炎、呼吸困难、流感样综合征8.15角膜炎、视神经萎缩、视神经炎、短暂失明、视力下降6.46乳腺发育、阿狄森病6.31发热、寒颤、过敏性休克、多发性反应、永久性声带麻痹、类赫氏反应、精子数量减少、麻风反应、肝肾综合征、血糖升高、特殊反应、多脏器功能衰竭、药物性狼疮4.92肝功能损害、肝昏迷、腹痛、腹泻、消化道出血、胰腺炎4.15四肢关节活动障碍、四肢麻木、痛风性关节炎、下肢肌肉痛第12页,共32页,星期日,2025年,2月5日具体的药物所引起的不良反应:乙胺丁醇(1.0,qd/po)对繁殖期结核杆菌有较强的抑制作用,与其它抗结核菌药物联用时可延缓细菌对其它药物耐药性的出现。大剂量、长期用药(连续数月)可引起球后视神经炎,而小剂量、短期用药则很少发生。EMB引起的视神经炎根据其临床特点和表现可分为轴性视神经炎、周围性视神经炎及视网膜炎。EMB引起的视神经炎发生率约为0.8%,一般发生在用药的2~6个月,其发生率与剂量有关,常见的发病剂量为500mg,2次/d,肾功能差者更易发生上述损害。1.不良反应:球后视神经炎、视力障碍,多在用药2个月后发生,及时停药可以恢复。2.禁忌证:视神经炎及癫患者禁用。3.注意事项:避免与对氨水杨酸同时服用;定期检查视

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