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重症医学科CRRT理论考试试题及答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要原理不包括以下哪项（）

A.弥散

B.对流

C.吸附

D.主动转运

答案：D

解析：CRRT的主要原理包括弥散、对流和吸附。弥散是溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运；对流是溶质随溶剂一起通过半透膜的移动；吸附是通过灌流器中吸附剂的作用清除体内某些外源性或内源性毒物。而主动转运不是CRRT的主要原理。

2.以下哪种血管通路最适合CRRT（）

A.外周静脉留置针

B.动静脉内瘘

C.中心静脉导管

D.股动脉穿刺置管

答案：C

解析：外周静脉留置针管径细，血流量难以满足CRRT需求；动静脉内瘘主要用于长期血液透析患者，在CRRT紧急情况下难以立即建立；股动脉穿刺置管风险较大，可能导致局部血肿、感染等并发症。中心静脉导管能提供足够的血流量，是CRRT最常用的血管通路。

3.CRRT治疗中，置换液的补充方式不包括（）

A.前稀释

B.后稀释

C.前后混合稀释

D.动脉端输入

答案：D

解析：置换液的补充方式有前稀释、后稀释和前后混合稀释。前稀释是将置换液在滤器前输入，后稀释是在滤器后输入，前后混合稀释则结合了前两者。置换液一般不在动脉端输入。

4.关于CRRT治疗中抗凝的说法，错误的是（）

A.普通肝素抗凝易导致血小板减少

B.低分子肝素抗凝效果监测主要看活化部分凝血活酶时间（APTT）

C.枸橼酸钠局部抗凝不增加全身出血风险

D.无肝素抗凝适用于有明显出血倾向的患者

答案：B

解析：普通肝素抗凝可能引起肝素诱导的血小板减少症。低分子肝素抗凝效果监测主要看抗Xa因子活性，而不是APTT。枸橼酸钠局部抗凝通过在体外形成枸橼酸钙复合物，减少局部凝血因子活性，不增加全身出血风险。无肝素抗凝适用于有明显出血倾向的患者。

5.CRRT治疗过程中，滤器出现凝血的表现不包括（）

A.滤器内出现暗红色凝血块

B.跨膜压（TMP）进行性下降

C.静脉压升高

D.动脉压升高

答案：B

解析：滤器出现凝血时，滤器内会出现暗红色凝血块，导致血流阻力增加，静脉压和动脉压升高，而跨膜压会进行性升高，而不是下降。

6.以下哪项不是CRRT的适应证（）

A.急性肾损伤伴高钾血症

B.严重水钠潴留

C.慢性肾衰竭尿毒症期

D.多器官功能障碍综合征伴急性肺水肿

答案：C

解析：CRRT适用于急性肾损伤伴高钾血症、严重水钠潴留、多器官功能障碍综合征伴急性肺水肿等急性情况。慢性肾衰竭尿毒症期一般采用常规血液透析或腹膜透析等长期肾脏替代治疗方法，不是CRRT的主要适应证。

7.在CRRT治疗中，血流量一般维持在（）

A.50100ml/min

B.100150ml/min

C.150250ml/min

D.250350ml/min

答案：C

解析：CRRT治疗时，合适的血流量一般维持在150250ml/min，这样既能保证治疗效果，又能减少对患者循环系统的影响。

8.以下关于CRRT置换液成分的说法，正确的是（）

A.置换液中不需要补充钙离子

B.置换液的酸碱度应接近生理值

C.置换液中葡萄糖浓度越高越好

D.置换液中不需要补充碳酸氢根

答案：B

解析：置换液中需要补充钙离子以维持体内钙平衡；葡萄糖浓度应根据患者情况适当调整，并非越高越好；置换液中需要补充碳酸氢根以纠正酸碱平衡紊乱。同时，置换液的酸碱度应接近生理值，一般在7.357.45之间。

9.CRRT治疗中，对患者进行液体平衡管理时，以下做法错误的是（）

A.准确记录每小时的出入量

B.根据患者的血压、心率等情况调整超滤速度

C.只关注患者的显性失水，忽略不显性失水

D.定期评估患者的水肿情况

答案：C

解析：在CRRT治疗的液体平衡管理中，需要准确记录每小时的出入量，包括显性失水（如尿液、引流液等）和不显性失水（如呼吸、皮肤蒸发等）。根据患者的血压、心率等情况调整超滤速度，定期评估患者的水肿情况，以确保患者的液体平衡。

10.关于CRRT治疗过程中的监测指标，以下说法错误的是（）

A.应定期监测血常规、凝血功能

B.动脉血气分析可了解患者的酸碱平衡情况

C.只需要监测滤器前的压力，不需要监测滤器后的压力

D.监测血生化指标可了解患者的电解质和肾功能情况

答案：C

解析：CRRT治疗过程中，需要定期监测血常规、凝血功能、动脉血气分析和血生化指标等。同时，滤器前和滤器后的压力都需要监测，滤器前压力反映了血液进入滤器的压力情况，滤器后压力反映了血液流出滤器