临时起搏器和永久起搏器的医疗护理查房.ppt

病例介绍（一）

姓名：性别：男

年龄：83岁

主诉：反复活动后胸闷气促5年余，加重伴咳嗽咳痰2天余

现病史：2017年5月8号因“双下肢肿胀7天”入住长沙市中医医院，心电图示心率39次/分，Ⅲ◦房室传导阻滞，于2017.5.815:25无明显诱因突发神志不清，心电监护仪示心室颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电除颤后转为窦律，意识逐渐转清，为求进一步治疗，转来我科CCU继续治疗。

什么是房室传导阻滞？？？

是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度：

第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；

第二度为部分冲动不能传至心室；

第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、希氏束或双侧束支系统内。

心脏传导系统

窦房结的

自律性60-100次/分

房室结的

自律性40-60次/分

心室的

自律性20-40次/分

病例介绍（二）

患者于2017-05-22凌晨在ICU突发呼之不应，瞳孔散大，直主呼吸微弱，有创动脉血压监测示血压呈直线，行心肺复苏后于02:10恢复神志，瞳孔回缩，呼之能睁眼并能简单对话，抢救成功，柴主任指示患者心衰较前改善，心电图提示三度房室传导阻滞，QT间期延长，近2日反复发作室颤，可考虑临时起搏器植入治疗，家属接受治疗。

人工心脏起搏

人工心脏起搏是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点，主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常。

若心肌已丧失兴奋－收缩特性，则起搏无效。

起搏器的组成

脉搏发生器

及电源

导线

电极

脉冲发生器

脉冲发生器

电极的固定方法

被动固定

齿状电极头

被动固定

鳍状电极头

主动固定

螺旋式电极头

被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间

主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置

起搏器分类

非同步起搏器

同步起搏器

P波同步

R波同步

顺序起搏器

程控型起搏器

单腔起搏器

双腔起搏器

临时起搏器（体外携带式）

永久起搏器（体内埋藏式）

病例介绍（三）

2017-05-2313:30

患者因病情需要行临时起搏器植入术。予以选择右颈内静脉为置入通道。患者取去枕平卧，头偏向左侧，肩后垫高，以右胸锁乳突肌骨头几胸骨头夹角为穿刺点，在颈动脉外侧对同侧乳头方向穿刺，穿刺顺利，回抽有暗红色血液，置导丝顺利，顺导丝置入鞘管，再通过鞘管放入临时起膊导线，置入深度约30cm时感觉有阻力及博动感，连接起搏器调整起博心率为80次/分。

临时性人工心脏起搏适应症

1、治疗性起搏--（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。(2)急性心肌梗死

2、保护性起搏--（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。

（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。

（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。

（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。

(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。

(6)心脏外科手术

3、诊断性起搏

导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器

5318单腔临时起搏器

1. 起搏感知发光二¼«管

2. 锁定/解锁键

3. 锁定指示符

4. 频率旋钮

5. 输出旋鈕

6. 感知度旋钮

7. 脉宽旋钮

8. 脉宽显示键

9. 电极阻抗测试键

10.暂停键

11.开机键

12.关机键

13.紧急起搏键

14.下部屏幕

15.感知度图解表

16.输出电压图解表

17上部屏幕

18.频率图解表

19.电池指示灯

临时起搏特点

起搏/感知指示灯

起搏=绿色 感知=橘黄色

安全装置

锁定/解锁键

锁定/解锁键

锁定指示

起搏器参数调节

起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流。

心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。

起搏器参数调节

感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。

一般设定值：心房0.5～1.0mV

心室1.5～2.5mV

起搏器常见并发症

心律失常

电极移位脱落

膈肌刺激

出血

感染

临时起搏器的护理

1.持续心电监护，注意生命体