慢性肾衰竭病人的护理liangxiu.ppt

(三)神经、肌肉系统症状早期：疲乏、失眠、注意力不集中其后：性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误、神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等尿毒症时：常有精神异常、淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等第25页，共75页，星期日，2025年，2月5日(三)神经、肌肉系统症状晚期常有周围神经病变感觉神经显著，下肢远端为甚最常见肢端袜套样感觉丧失麻木，烧灼感或疼痛感、不宁腿综合征、深反射迟钝、感觉障碍常肌无力，近端肌受累较常见第26页，共75页，星期日，2025年，2月5日(四)胃肠道症状食欲不振--最早期表现恶心、呕吐---多见于尿毒症时口气常有尿味---多见于尿毒症时消化道出血很常见多因胃粘膜糜烂或消化性溃疡消化性溃疡发生率比正常人高第27页，共75页，星期日，2025年，2月5日(五)皮肤症状瘙痒是常见症状尿毒症面容面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感干燥伴脱屑，外观象鱼鳞癣样第28页，共75页，星期日，2025年，2月5日(六)肾性骨营养不良症尿毒症时骨骼改变的总称纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症铝中毒性软骨病、透析相关性淀粉样变骨病(DRA)原因：1，25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒及代酸第29页，共75页，星期日，2025年，2月5日(七)内分泌失调垂体、甲状腺、肾上腺相对正常感染时，可肾上腺皮质功能不全血浆肾素正常或升高1，25(OH)2D3、红细胞生成素降低胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素等作用延长第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日(七)内分泌失调性功能常障碍小儿：性成熟延迟女患者：雌激素水平降低，性欲较差，晚期可闭经、不孕，个别早期患者即使怀孕，胎儿多发育不良，流产率高男患者：性欲缺乏和阳痿，血浆睾丸素水平下降，促性腺激素水平可稍增高，精液减少，精子数减少，其活动力较差第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日(八)代谢紊乱及其他1．体温过低基础代谢率下降2．蛋白质代谢紊乱氮质血症、血清白蛋白↓、EAA↓3．碳水化合物代谢异常空腹血糖正常或轻度↑;糖耐量↓糖尿病需胰岛素量↓4．高尿酸血症(GFR20ml／min时)5．脂代谢异常第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日(九)易于并发感染感染为主要死因之一肺部感染最常见，其次尿路感染与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等因素有关免疫功能下降与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等因素有关第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日治疗(Treatment)第7版:一、早中期CRF的防治对策和措施二、CRF的营养治疗三、CRF的药物治疗四、替代治疗第6版:一、治疗基础疾病二、治疗使CRF恶化因素三、延缓CRF的发展四、对症治疗并发症治疗、药物使用、追踪随访五、替代治疗第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日一、早中期CRF的防治对策和措施初级预防--防止CRF的发生二级预防--延缓、停止或逆转CRF进展病因治疗(治疗基础疾病)治疗使肾衰竭恶化的因素纠正水、电解质和酸碱失调及时地控制感染解除尿路梗阻治疗心力衰竭停止肾毒性药物的使用阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的途径第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日一、早中期CRF的防治对策和措施及时有效地控制血压全身性、肾小球内高压应用ACE抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂降压、减轻蛋白尿、减轻高滤过严格控制高血糖控制蛋白尿饮食治疗低蛋白、低磷其他:纠正贫血、降脂、戒烟第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日二.CRF的营养治疗优质低蛋白0.6g~0.8g／kg/d优质低蛋白+EAA/α-KA0.4g~0.6g+0.1g~0.29(g／kg/d)低磷饮食(600~800mg/d)+磷结合剂高热量摄人足量碳水化合物和脂肪,每日约125.6~146.5J／kg.d(30~35Kcal／kg.d)消瘦或肥胖者宜酌情加减足量B族维生素、维生素c和叶酸第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日三.CRF的药物治疗(对症治疗)纠正水、电解质和酸碱失调高血压的治疗贫血的治疗和rhuEPO的应用低钙、高磷、肾性骨病的治疗防治感染其他口服吸附疗法和导泻疗法第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日三.CRF的药物治疗

(一)纠正水、电解质和酸碱失调1.钠、水平衡失调限制盐和水的摄人,利尿剂,紧急透析2.高钾血症-