新生儿肺炎的护理查房.ppt
新生儿肺炎的
护理
肖瑶
新生儿科
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定义
新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散
性肺部病变及不经典的临床体现为其特点，
需及时诊断和处理。新生儿肺炎是新生儿
期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新
生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治
疗，很轻易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败
血症乃至死亡。
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病因
新生儿感染性肺炎可分为
产前产时
感染（指
胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎）和
产
后感染
两类
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病因㈠
产前产时感染的病因
：
1
、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循
环而抵达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、
风疹、水痘和肠道病毒等。
2
、羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水
而感染也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致
病。常见的病原体为大肠杆菌，
B
组
B
溶血性链球菌，衣原体
和病毒。
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病因㈡
产后感染的病因
1
、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员亲密接
处后受到感染。
2
、新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎。
3
、在复苏急救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不
遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势。
出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌
为主，亦可有病毒和真菌感染，医源性感染以绿脓杆菌感染
多见
。
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病理变化
产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看
不到实质病变，只有在组织切片上能看到
极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可看
到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第
一天发病的肺部病变也许与肺透明膜病相
似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气
管肺炎相似，而病毒性肺炎则为间质性肺
炎。
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临床体现㈠
一、产前感染性肺炎：临床体现差异很大。多在
生后
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小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后
可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应
差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗
音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、
DIC
、休
克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体
征，而体现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受
累，也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白
细胞大多正常，也可减少或增长。
X
线胸片常显示
为间质性肺炎变化，细菌性肺炎则为支气管肺炎
体现
。
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临床体现㈡
二、分娩过程中感染性肺炎：发病时间因不
同病原体而异，一般
在出生数日至数周
后发病，细菌性感染在生后
3
—
5
天发病。Ⅱ
型疱疹病毒感染多在生后
5
—
10
天，而衣原
体感染潜伏期则长达
3
—
12
周。
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临床体现㈢
三、产后感染性肺炎：体现为发热或体温不
升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐
白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。病情严重者
可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至
呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。
金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、
脓气胸。
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并发症
新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复，
但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良。
1.
肺部并发症
肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。
2.
全身感染
易引起全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感
染性休克。中毒性休克等。
3.
其他
心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。
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辅助检查
1.
试验室检查
（
1
）血象
重要检查白细胞，不不小于
5
×
109/L
或不小于
20
×
109/L
，也可在正常范围。
（
2
）病原学诊断
出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病
毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞
与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对
流免疫电泳等检测。
（
3
）荧光抗体和血清抗体检查
IgG
、
IgM
增高，脐血
IgM200
～
300mg/L
。其中特异性
IgM
增高对宫内感染诊断故意
义。
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辅助检查
2
、
X
线胸片检查：
（
1
）支气管肺炎
出生后感染性肺炎，
X
线胸片可见
弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或
大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊
水感染的肺炎，
X
线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变
现为支气管肺炎变化。
（
2
）间质性肺炎
宫内病毒感染者，
X
线胸片