诊断学骨髓细胞学检测PPT课件.ppt

Phchromosome*Fluorescentinsituhybridization(FISH)*ThehybridBCR-ABL*AML-M3*各系列细胞比例改变的临床意义粒/红比例正常：1.正常骨髓象2.粒红两系细胞平行增多或减少的疾病:如红白血病、再障3.两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、ITP。*各系列细胞比例改变的临床意义粒/红比例增高：1.粒细胞白血病2.急性化脓菌感染、中性粒细胞类白血病反应等3.纯红细胞性再障贫血*各系列细胞比例改变的临床意义粒/红比例减低：1.粒细胞系减少如:粒细胞缺乏症2.红细胞系增多如:各种增生性贫血,红细胞增多症等。*巨核细胞系统：巨核细胞增多见于：ITP，骨髓增殖性疾病如慢粒等，脾功能亢进，巨核细胞白血病等巨核细胞减少见于：再生障碍性贫血，急性白血病等。*淋巴细胞系统绝对性增多：急性和慢性白血病，恶性淋巴瘤，传染性淋巴细胞，单核细胞增多症，其它病毒感染，淋巴细胞性类白血病反应等。相对性增多：再障，粒细胞缺乏症或粒细胞减少症。*单核细胞系统增多见于：1.血液系统疾病如急性单核细胞白血病等，2.某些感染性疾病如结核病，原虫感染等。3.风湿性疾病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等。4.其它如恶性肿瘤，肝硬化等。*浆细胞系统浆细胞增多见于：1.多发性骨髓瘤，浆细胞白血病等2.反应性浆细胞增多见于慢性炎症及感染性疾病，过敏性疾病等3.再生障碍性贫血等*四常见血液病的细胞学诊断（一）急性白血病【血象】（1）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血。（2）白细胞计数不定：白细胞数增多者，多在（10~50）×109/L之间，也有白细胞计数在正常范围或减少。白细胞分类计数可见一定数量的白血病性原始或幼稚细胞，所占百分率不定。（3）血小板计数减少。【骨髓象】（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。（2）一系或二系原始细胞明显增多，≥30%ANC（allnucleatedcell，所有有核细胞）。（3）因白血病细胞类型的不同，其他系列血细胞均受抑制而减少。（4）涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。在急淋白血病中，“蓝细胞”较其他类型白血病中多见；在急粒和急单白血病中，可见到Auer小体。*(二)慢性白血病慢性粒细胞白血病：CML为起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病，以粒系细胞增生为主。多见于青壮年，起病缓慢，突出的临床表现为脾明显肿大和粒细胞显著增高。细胞遗传学的特征为具有特异性的Ph染色体。【血象】①红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血逐渐加重，急变期呈重度贫血。一般为正常细胞正常色素性贫血。②白细胞显著增高为突出表现。疾病早期可在（20~50）×109/L，多数在（100~300）×109/L。分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细胞和早幼粒细胞10%。嗜碱性粒细胞增高为慢性的特征之一。③血小板早期增多或正常，疾病加速期及急变期，血小板可进行性下降。【骨髓象】①骨髓增生极度活跃。②粒细胞系显著增生，原粒和早幼粒细胞10%，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多。③幼红细胞增生受抑制。④巨核细胞早期增多，晚期减少。*CML-chronicphase*（三）原发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，也有称为免疫性血小板减少性紫癜。其特点为患者体内产生抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多。而骨髓中巨核细胞增多，但巨核细胞的成熟及产血小板的功能则受抑制。【血象】1、红细胞及血红蛋白一般正常或减低。2、白细胞计数一般正常。3、血小板减少。急性型血小板明显减少，常低于20×109/L；慢性型常为（30~80）×109/L。【骨髓象】1、骨髓增生明显活跃。2、红系和粒系细胞增生活跃，细胞比例及形态一般无明显异常。急性严重出血或慢反复出血者，红系细胞可增多。3、巨核细胞数增多，并伴有成熟障碍。急性型巨核细胞增多，以原始型及幼稚型巨核细胞为主。慢性型巨核细胞可明显增多或正常，以颗粒型巨核细胞为主。两型中产血小板型巨核细胞均明显减少或缺如。*骨髓细胞学检测*一骨髓检查适应证1)造血系统疾病:如急慢性白血病﹑巨幼细胞性贫血﹑再障﹑多发性骨髓瘤﹑骨髓增生异常综合征﹑白细胞减少症等的分类﹑分型诊断2)血液病及其相关疾病:如缺铁性贫血﹑溶血性贫血﹑脾功能亢进﹑血小板减少性紫癜等3)寄生虫感染:如疟疾﹑黑热病﹑弓形体病等,骨髓涂片中易于查找疟原虫﹑黑热病原