肘关节、手腕关节骨折的外科手术.pptx

肘关节、手腕关节骨折的外科手术本次讲座将全面介绍肘关节和手腕关节骨折的外科治疗方法。从解剖学基础到手术技巧，再到术后康复，为临床医师提供实用指南。作者：

概述1常见原因跌倒是最常见的致伤机制。高能量创伤和运动损伤也很常见。2骨折类型依据骨折部位、移位程度和关节面破坏程度分类。严重程度从简单到复杂不等。3手术重要性精确复位和稳定固定是恢复关节功能的关键。选择合适手术方式直接影响预后。

解剖学回顾：肘关节骨性结构由肱骨远端、尺骨近端和桡骨头组成。肱骨小头与桡骨头形成桡肱关节。韧带系统内侧和外侧副韧带是主要稳定结构。环状韧带固定桡骨头，维持旋转稳定性。神经血管尺神经通过肘部沟，易受伤。桡神经和正中神经也经过肘区，需谨慎保护。

解剖学回顾：手腕关节骨性结构包括桡骨远端、尺骨远端和八块腕骨。腕骨分为近端和远端两排，形成复杂关节。韧带系统腕骨间韧带维持腕骨稳定性。桡腕韧带和尺腕韧带连接前臂和腕部。神经血管正中神经穿过腕管，易受压。尺神经和桡神经分布于手腕周围，供应肌肉和感觉。

肘关节骨折分类123单纯vs复杂单纯骨折指骨折线简单，碎片少。复杂骨折有多条骨折线，碎片多，常伴关节面破坏。开放vs闭合开放性骨折有皮肤裂口，骨头外露，感染风险高。闭合性骨折皮肤完整，预后较好。常见类型包括鹰嘴骨折、桡骨头骨折、肱骨髁上骨折等。分型准确对治疗方案选择至关重要。

手腕关节骨折分类手腕骨折主要包括远端桡骨骨折（Colles、Smith和Barton骨折）和腕骨骨折（以舟状骨最常见）。分型正确是治疗选择的基础。

诊断方法临床检查关注肿胀、畸形、压痛点和功能障碍。神经血管功能评估至关重要。X线检查至少两个标准位置:正位和侧位。特殊位置可显示特定骨折。先进影像CT显示骨折线和碎片。MRI评估软组织损伤。三维重建帮助手术规划。

手术指征骨折移位移位超过2mm或关节面台阶超过1mm通常需手术。骨折端对位不良会影响功能恢复。关节稳定性不稳定骨折保守治疗难以维持复位。活动过程中骨折端易再移位。神经血管损伤血管损伤需紧急手术。神经受压需及时减压。软组织损伤严重时需早期干预。

术前准备1手术决策确定最佳手术方案2影像评估全面了解骨折情况3患者评估身体状况和合并症4术前检查实验室和其他必要检查充分的术前准备是手术成功的基础。需评估患者全身状况，制定详细手术计划，准备适当的内固定材料，确保手术团队协作顺畅。

麻醉方式选择麻醉类型优点缺点全身麻醉完全控制，适用于复杂手术恢复时间长，可能恶心呕吐臂丛神经阻滞术后镇痛效果好，不影响意识技术要求高，可能不完全阻滞静脉区域麻醉简单，适用于短时手术麻醉时间有限，不适合复杂手术

肘关节骨折手术：切开复位内固定（ORIF）手术入路根据骨折部位选择合适入路。后入路适用于鹰嘴骨折。侧入路适用于桡骨头骨折。骨折复位直视下精确复位骨折端。关节面必须解剖复位。可用临时克氏针固定。内固定安装常用克氏针、螺钉或钢板固定。鹰嘴骨折可用张力带固定。材料选择取决于骨折类型。功能检查术中检查关节活动度和稳定性。确认固定牢固后关闭切口。

肘关节骨折手术：关节镜辅助技术1适应症选择适用于关节内小碎片和游离体2技术优势微创、可视化好、并发症少3技术局限学习曲线长、设备要求高关节镜辅助技术可减少手术创伤，提高对关节面的复位精度。适合桡骨头骨折、肱骨小头骨折等。术中需保护神经血管，避免过度灌注液体导致室间隔综合征。

手腕远端桡骨骨折手术掌侧入路适用于Smith骨折和不稳定Colles骨折。避开屈肌腱，在旋前方肌与桡动脉间进入。背侧入路适用于背侧移位骨折。需小心保护伸肌腱。入路在伸肌腱第三和第四间隙。经皮克氏针适用于简单骨折和不能耐受开放手术的患者。透视下操作，创伤小。

腕骨骨折手术舟状骨骨折Herbert螺钉固定是金标准1月骨骨折微型螺钉或克氏针固定2三角骨骨折微创技术优先考虑3其他腕骨根据具体骨折选择固定方式4腕骨骨折手术技术要求高，解剖复杂。舟状骨骨折需特别注意，因其血供特殊，不愈合率高。微创技术和经皮固定可减少对腕骨血供的进一步破坏。

特殊情况处理—粉碎性骨折需要外固定架辅助固定。骨水泥可临时填充骨缺损。分期手术可能更安全。—骨缺损大于5厘米的缺损需植骨。可选择自体骨、同种异体骨或骨替代材料。—愈合时间特殊情况下骨折愈合时间延长。粉碎性骨折通常需8-12周完全愈合。

软组织处理1韧带修复肘关节和腕关节的稳定性依赖完整韧带系统。直接缝合或锚钉固定是常见修复方法。严重撕裂可能需重建。2肌腱损伤腕部屈伸肌腱损伤常合并于骨折。早期修复效果最佳。延迟修复可能需腱移植。3皮瓣技术开放性骨折常需软组织覆盖。局部转移皮瓣适用于小面积缺损。大面积缺损可能需游离皮瓣。

术中并发症及处理出血神经损伤固定失败骨折加重其他出血是最常见的术中并发症，尤其在血管丰富区域。骨折固定失败常与骨质脆弱和