口腔颌面部肿瘤的早期筛查与手术治疗[001].pptx
口腔颌面部肿瘤的早期筛查与手术治疗口腔颌面部肿瘤治疗中早期发现至关重要。本专题介绍肿瘤筛查、诊断与手术治疗的最新进展。作者：
目录肿瘤概述定义、分类及常见类型早期筛查重要性与各种筛查方法诊断技术活检、影像学与AI辅助手术治疗术式选择、重建与康复
口腔颌面部肿瘤概述定义发生于口腔、上下颌骨及周围软组织的新生物。流行病学占全球恶性肿瘤约3%，发病率呈上升趋势。常见部位唇、舌、口底、牙龈、腭、颊黏膜等。
肿瘤分类良性肿瘤生长缓慢，无侵袭性，少转移血管瘤乳头状瘤多形性腺瘤恶性肿瘤生长迅速，具侵袭性，可转移鳞状细胞癌腺样囊性癌黏液表皮样癌囊肿含液体囊腔，由上皮包裹根尖囊肿含牙囊肿角化囊肿
常见口腔颌面部肿瘤类型90%鳞状细胞癌最常见类型，源于口腔黏膜上皮5%腺样囊性癌源于唾液腺，生长缓慢但易复发3%黏液表皮样癌常见于小唾液腺，好发于腭部
危险因素吸烟增加风险2-3倍饮酒与吸烟协同作用口腔卫生不良慢性刺激与感染HPV感染尤其16、18型
早期筛查的重要性提高五年生存率早期发现可使生存率提高至80-90%，而晚期仅为20-30%。降低治疗成本早期治疗费用约为晚期的1/3，且恢复期短。减少功能损伤早期治疗可保留更多正常组织，维持口腔功能完整性。
早期症状口腔溃疡超过两周不愈合的溃疡需警惕口腔白斑或红斑黏膜颜色异常改变无痛肿块口腔内或颈部出现异常增生功能障碍咀嚼、吞咽或说话困难
筛查方法：视觉口腔检查口腔检查系统检查口腔各区域，观察黏膜颜色、质地变化双手触诊评估组织质地、弹性及深部侵犯情况淋巴结评估检查颌下、颈部淋巴结有无肿大
筛查方法：活体染色甲苯胺蓝染色使用1%甲苯胺蓝溶液涂抹可疑区域。恶性细胞富含DNA，染色后呈深蓝色。敏感性约90%，特异性约70%。醋酸白试验使用3-5%醋酸溶液涂抹口腔黏膜。异常细胞脱水后暂时呈白色。常用于宫颈筛查，口腔应用较少。
筛查方法：自体荧光技术正常荧光健康组织呈现自然绿色荧光异常荧光病变组织显示荧光缺失（暗区）VELscope设备便携式检查设备，操作简便
筛查方法：唾液检测基因标志物检测唾液中的异常DNA和RNA序列，反映肿瘤基因变异。蛋白标志物分析特定蛋白质表达水平，如IL-8、IL-6和TNF-α等炎症因子。细胞标志物检测唾液中脱落的肿瘤细胞及其形态学特征。
诊断技术：活组织检查切除活检完整切除可疑病变针吸活检获取细胞学样本病理学分析确定肿瘤性质及分级诊断报告指导后续治疗方案
诊断技术：影像学检查
诊断技术：CT扫描骨质侵犯评估精确显示肿瘤对颌骨的侵犯范围和程度。三维重建通过三维重建，为手术规划提供立体解剖信息。放射剂量考虑相比MRI辐射剂量较高，需控制检查频率。
诊断技术：MRI软组织分辨率提供极佳的软组织对比度，可清晰显示肿瘤边界及内部结构。血管神经显示可评估肿瘤与重要血管、神经结构的关系，指导手术规划。扩散加权成像通过DWI和ADC图可区分良恶性病变，评估细胞密度。
诊断技术：PET-CT全身转移评估一次检查可同时筛查原发灶和全身转移。对淋巴结和远处转移敏感性高。功能代谢成像与解剖影像结合。临床应用不明原发灶筛查。放疗后复发与瘢痕组织鉴别。治疗反应评估。随访监测。
诊断技术：AI辅助诊断数据收集与标注大量临床影像与病理结果深度学习模型卷积神经网络识别特征辅助诊断提供病变可能性评分
肿瘤分期：TNM分期系统T分期原发肿瘤大小与侵犯程度T1最大直径≤2cmT2最大直径2cm但≤4cmT3最大直径4cmT4侵犯邻近结构(如颌骨、皮肤)N分期区域淋巴结转移情况M分期有无远处转移
手术治疗概述根治性切除完整切除肿瘤组织安全边界确保获得足够切缘功能重建恢复形态与功能
手术适应症1早期肿瘤T1-T2期肿瘤，无淋巴结转移，切除范围可控。2局部晚期可手术肿瘤虽侵犯较广但尚可完整切除的T3-T4期肿瘤。3部分复发或转移孤立性复发或可切除的区域淋巴结转移。
手术禁忌症全身状况差ASA分级IV级以上严重心肺功能不全全身多器官衰竭广泛转移多发性远处转移无法手术切除的广泛淋巴结转移重要结构侵犯颈动脉包绕颅底广泛侵犯切除后无法重建
术前评估全身评估心肺功能、营养状态、基础疾病病理确认明确诊断、组织学类型及分化程度影像学评估明确肿瘤范围、侵犯程度、转移情况多学科会诊外科、肿瘤科、放疗科、影像科共同制定方案
手术方式：局部切除术适应症早期小于2cm的良性肿瘤或原位癌，位置表浅。优势创伤小，可保留周围正常组织和功能，术后并发症少。局限性存在切缘阳性风险，不适用于侵袭性强的肿瘤。
手术方式：根治性切除术手术要点以肿瘤为中心，向周围扩大1-2cm安全切缘。整块切除肿瘤及周围组织。必要时进行冰冻切片检查确保切缘阴性。注意事项保护重要结构如面神经、舌下神经等。良好的止血技术减少术中出血。根据肿瘤位置选择合适的切口和入路。
手术方式：颌骨切除术