腺病毒肺炎PPT课件 (2).ppt

***************起病急骤高热持续时间长中毒症状重肺部啰音出现较晚肺部X线改变较肺部体征出现早易出现多器官功能障碍抗生素治疗无效临床特点*脓毒症，脓毒性休克，多器官功能障碍，中毒性脑病，脑炎，急性呼吸窘迫综合征，呼吸功能衰竭，心肌炎，心功能衰竭，胸腔积液，气胸，纵隔气肿，中毒性肠麻痹，应激性溃疡，消化道出血，肾功能衰竭，中毒性肝炎，继发性粒细胞减少或缺乏，噬血细胞综合征，弥散性血管内凝血，血栓症，渗漏综合征，水电解质、酸碱平衡紊乱，继发细菌感染等并发症

*持续高热不退、症状恶化或一度好转又恶化痰液由白色转为黄色脓样身体其他部位有化脓灶出现脓胸外周血白细胞明显升高、核左移胸部X线检査见病变增多或发现新的病灶继发细菌感染*与ADV型别、病毒拷贝数、宿主和环境因素相关文献报道，ADV3、7、14、55型可导致致命的ADV肺炎美国发现ADV21、5型感染与疾病严重程度相关疾病严重程度的高危因素*ADV拷贝数与疾病严重程度相关性的研究不多文献报道，造血干细胞移植儿童血中ADV载量和持续时间是评估预后（死亡）的强预测因子北京朝阳医院对5名成人ADV55型感染的肺炎患者进行分析，发现4名死亡患者的病毒拷贝数均高谢乐云等人发现重症ADV肺炎患儿鼻咽抽吸物中的病毒载量明显高于轻症患儿疾病严重程度的高危因素*病毒载量对ADV肺炎疾病严重程度的评价分析ROC分析结果：曲线下面积：0.78295%CI：0.713-0.841截断值：3.5966(拷贝数=3.95×103)灵敏度：62.12%特异度：80.56%病毒载量评估ADV肺炎疾病严重程度的ROC曲线患儿鼻咽抽吸物病毒载量对早期评估ADV肺炎的疾病严重程度有参考价值*6个月～2岁的婴幼儿是重症ADV肺炎的高危人群若为早产儿、体重第3百分数、存在气道异常或慢性心肺疾病、干细胞或实体器官移植、先天性免疫缺陷或后天免疫功能低下、神经系统疾病或代谢疾病的患者，则更易患严重的ADV肺炎拥挤的环境，社会经济、营养条件差均是高危因素疾病严重程度的高危因素*对抗生素无反应的持续、难以控制的高热，且热程长中毒症状重，面色苍白，精神萎靡或烦躁、食欲差等肝脏明显肿大极期外周血白细胞和/或血红蛋白和/或血小板迅速下降肺部影像改变由早期斑片状影迅速融合成大片影纤支镜镜下有粘膜糜烂、剥脱改变出现呼吸功能不全等多器官功能受损表现重症病例的特点*—般治疗抗病毒治疗（西多福韦）对症支持治疗氧疗与呼吸支持、抗炎症因子治疗、抗凝治疗、糖皮质激素、丙种球蛋白、血液净化、纤支镜肺泡灌洗、体外膜肺等，其中部分治疗的时机、剂量、效果有待进一步评价防止和治疗并发症治疗*隔离呼吸道隔离（未必有效）与患者接触前后认真洗手，但是肥皂水无法完全去除病毒，60%乙醇洗手液可减少ADV的滴度；使用一次性手套；注意不要揉眼睛，也不要用纸巾搽拭医学隔离观察期8天疫苗目前国内暂无该疫苗预防*重症ADV肺炎预后不良，应充分认识其严重性提高警惕，及时诊断，早期评估针对有高热或稽留热、咳嗽、但肺部无罗音的患儿，应早期摄胸片；如有肺炎，应高度警惕ADV感染，应尽早行ADV抗原或核酸检测来明确诊断诊断明确后应告知家属病情可能的发展趋势及不良后果动态复查胸片，必要时行肺部CT检查密切观察病情变化，早期发现重症病例**********************腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)*腺病毒肺炎是腺病毒（ADV）感染所致的肺炎ADV是1953年Rowe等从手术切除的儿童扁桃腺样组织的细胞培养液中首次发现1954年Hilleman等从美国新兵患急性呼吸道疾病的咽喉洗液中分离到ADV，证实其与呼吸系统疾病相关上世纪五、六十年代我国北方地区出现较大规模的ADV肺炎流行，病情严重，死亡率高，七十年代后期发病率下降我国南方地区发病率不高，相关报告也较少概述认识不足*ADV颗粒为20面体对称结构，直径70～90nm，无包膜，由衣壳、核心蛋白和DNA组成，线状双链DNA全基因组大小约为32～36kb，衣壳有252个壳粒，20面体12个顶角壳粒称五邻体（penton），五邻体上各有一条长度为10～30nm纤突（fiber），其末端膨大呈球状，其余240个壳粒为六邻体（hexon），六邻体、五邻体构成ADV的主要抗原病毒学*HADV属ADV科、哺乳动物ADV属，根据不同的免疫学、生物和生化