《医疗机构感染防控监测》课件.ppt
医疗机构感染防控监测医院感染防控与监测体系全流程解析保障医疗安全，提升医疗质量
课件导读课程目标掌握感染监测基础内容结构理论与实践相结合应用价值提高防控实效性
医疗机构感染的定义医院感染概念住院期间获得的感染入院时不存在也未处于潜伏期世卫组织定义患者在医疗机构内获得与医疗服务相关的感染国家标准定义住院48小时后发生出院后符合潜伏期的感染
感染防控的重要性15%增加住院时间平均延长住院天数30%提高医疗费用额外经济负担率4倍死亡风险增加相比无感染患者
医疗相关感染（HAI）基本分类呼吸道感染呼吸机相关肺炎手术部位感染切口及器官腔隙血流感染导管相关血流感染泌尿系统感染导尿管相关消化道感染腹泻等症状
我国院感现状数据三级医院(%)二级医院(%)
常见院感病原体细菌金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌病毒诺如病毒、流感病毒真菌白色念珠菌、曲霉菌多重耐药菌MRSA、CRE等超级细菌
全球感染防控趋势欧美体系以数据驱动为核心注重主动监测公开透明发布数据亚洲体系强化行政管理重视流程控制综合监管并行主要经验多学科协作效果好信息化手段提高效率标准化流程降低风险
感染防控监测的意义持续质量改进数据驱动改进流程早期预警干预及时发现问题并处理感染因素识别找出可控危险因素基础数据收集建立机构基线数据
相关政策法规梳理12006年《医疗机构管理条例》修订22012年《消毒管理办法》实施32018年《医疗机构感染管理办法》颁布42020年《传染病防治法》再修订52022年《医疗质量管理规定》更新
卫生健康行政部门要求卫健委任务分工明确各级监管责任监管重点防控方案、执行标准监督检查定期抽查和通报制度
医院感染管理组织架构医院感染管理委员会院长任主任委员院感科/感控科专职人员配备科室感控小组科室主任和护士长负责感控联络员一线工作人员兼任
感染防控核心制度手卫生洗手五时机七步洗手法标准预防个人防护装备锐器管理消毒隔离物品分类消毒空间环境管理流程管理诊疗操作规范环境卫生管理
监测系统设计原则科学性基于循证医学证据系统性全面覆盖风险点可操作性便于执行和评估可扩展性适应机构发展需要
标准与规范依据
监测类型总览主动监测系统性收集相关数据防控人员主动干预被动报告临床科室上报信息医务人员自主识别目标性监测针对特定部位感染重点人群或科室横断面调查某一时间点感染率全院或特定范围
重点监测病种感染类型主要表现高发科室血流感染不明原因发热、血培养阳性ICU、血液科肺部感染新发肺部浸润、痰培养阳性呼吸科、ICU手术部位感染切口红肿热痛、脓性分泌物外科手术室泌尿系感染尿液混浊、尿频尿急泌尿科、神经科
高风险环节与场所1重症监护室(ICU)有创操作多，患者免疫力低新生儿科免疫系统发育不完善手术室开放创口，无菌环境维护难4血液透析室血液暴露风险高
医疗操作相关风险因素中心静脉导管血流感染主要风险气管插管呼吸机相关肺炎风险导尿管置入泌尿系统感染源
监测工具与方法电子监测系统HIS系统接口自动预警功能数据实时分析实验室数据提取微生物检测结果药敏分析耐药菌识别人工监测病历审查现场观察患者随访
医学微生物的监测标本采集正确部位与方法实验室检测培养与鉴定药敏试验确定耐药性报告分析24小时内完成
环境与物表采样监测空气采样手术室：≤4cfu/皿层流：≤1cfu/皿物表采样高频接触表面合格标准：≤5cfu/cm2水质监测饮用水：无大肠菌群透析用水：细菌＜100cfu/ml
手卫生依从性监测
职业暴露与员工健康监测锐器伤报告流程专用表格登记伤口处理及评估暴露后随访病原学检测预防用药免疫预防疫苗接种率≥95%年度体检覆盖率100%
患者和陪护人员教育手卫生宣教入院必知信息隔离措施配合解释目的获得支持呼吸道卫生咳嗽礼仪培训知识掌握评估抽样调查达标率≥90%
报告流程与信息化管理临床发现医护人员识别可疑感染事件填报电子系统24小时内完成3院感科确认核实诊断标准数据汇总自动生成统计报表数据上报按规定时限上传平台
报告制度与时限报告类型时限要求报告途径常规感染24小时内院感信息系统暴发事件2小时内电话+书面死亡病例立即报告电话+书面定期分析月度/季度会议汇报
监测数据分析与利用发生率计算分母选择：住院日/手术例数分子定义：标准化病例数趋势分析时间序列变化同比环比比较分层分析科室/病区比较风险因素相关性
多耐药菌监测（MDRO）12345MRSA鼻前庭筛查VRE肠道定植监测CRE肠杆菌科碳青霉烯耐药CRAB鲍曼不动杆菌MDR-TB耐多药结核
医疗器械相关感染监测3.2‰中心静脉导管相关血流感染千导管日发生率4.5‰呼吸机相关肺炎千呼吸机日发生率2.8‰导尿管相关尿路感染千导管日发生率
抗菌药物管理与抗菌素监测合理用药审核处方点评达标率≥95%使用强度监测DDD值控制在合理范围3耐药性监测耐药率趋势分析预警
消毒灭菌