糖尿病急性并发症PPT课件.ppt

急性并发症主要有以下4种：低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒我们分别进行讲述。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。（酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、β－羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒）当患者有以下症状发生时，要特别注意DKA的发生：急性感染：冬春季好发，常见部位为呼吸道、泌尿道和皮肤，与DKA互为因果，形成恶性循环治疗不当：包括中断药物治疗、剂量不足、抗药性产生等，特别是胰岛素的治疗饮食失调及胃肠道疾病：饮食过量或不足，摄入过量食品、酗酒，或者呕吐及腹泻，均可加重代谢紊乱其它应激：包括外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激及心肌梗死或脑血管意外等情况急性并发症主要有以下4种：低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒我们分别进行讲述。急性并发症主要有以下4种：低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒我们分别进行讲述。糖尿病乳酸性酸中毒：定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒；根据是否与组织缺氧有关分成A、B两型：A型主要由组织缺氧所致；B型是指由于糖尿病、肿瘤、某些药物造成的乳酸生成增多、清除障碍所致糖尿病乳酸性酸中毒的诱因：糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并发症其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖灵其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现：发病较急，表现不特异，常被漏诊轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克糖尿病乳酸性酸中毒的实验室检查：血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度0.5-1.6mmol/L）阴离子间隙（AG)增大（18mmol/L);血HCO3－水平明显降低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清钠＋钾－HCO3－－血清氯浓度糖尿病乳酸性酸中毒的诊断：有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒酸中毒的证据血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）糖尿病乳酸性酸中毒的治疗：预防：死亡率在50%以上积极补液，应用血管活性药物补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等糖尿病酮症酸中毒（四）治疗DKA的治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。对单有酮症者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。DKA应按以下方法积极治疗[247-249]。1.?补液：2.胰岛素：3.纠正电解质紊乱：4.纠正酸中毒：5.?去除诱因和治疗并发症：*糖尿病酮症酸中毒（四）治疗1.?补液：补液是首要治疗措施，推荐首选生理盐水。能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。治疗中补液速度应先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15～20ml·kg-1·h-1（一般成人1.0～1.5L）。随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。要在第1个24h内补足预估的液体丢失量，补液治疗是否奏效，要看血流动力学（如血压）、出入量、实验室指标及临床表现。对有心、肾功能不全者，在补液过程中要监测血浆渗透压，并经常对患者心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。当DKA患者血糖≤13.9mmol/L时，须补充5％葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血清酮体、血糖均得到控制。*糖尿病酮症酸中毒（四）治疗2.胰岛素：小剂量胰岛素连续静脉滴注方案已得到广泛认可，本指南推荐采用连续胰岛素静脉输注0.1U·kg-1·h-1，但对于重症患者，可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U·kg-1·h-1速度持续输注。若第1小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血清酮体时，血清酮体下降速度0.5mmol·L-1·h-1，且脱水已基本纠正，则增加胰岛素剂量1U/h[246]。当DKA患者血糖降至13.9mmoL/L时，应减少胰岛素输入量至0.05～0.10U·kg-1·h-1，并开始给予5%葡萄糖液，此后需要根据血