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【推荐】医院感染管理相关制度及消毒隔离措施

医院感染管理是保障医疗质量和患者安全的重要环节，以下一系列相关制度及消毒隔离措施，能有效降低医院感染的发生风险。

医院感染管理制度

医院感染监测制度

对医院感染病例进行前瞻性监测，医护人员发现医院感染病例后应在24小时内报告医院感染管理科。医院感染管理科定期到临床科室收集病例信息，进行核实和登记。每月对监测资料进行汇总、分析，计算医院感染发病率、部位感染率、病原体分布及耐药情况等。每季度对监测结果进行反馈，向临床科室下发监测简报，内容包括各科室医院感染发生情况、存在的问题及改进建议。针对重点部门如手术室、重症监护室、新生儿室等，开展目标性监测。例如，对手术室切口感染进行监测，记录手术名称、手术时间、切口类型、是否发生感染等信息，分析影响切口感染的危险因素，采取针对性的防控措施。

消毒灭菌效果监测制度

消毒供应中心对灭菌后物品进行抽样生物监测，每月对压力蒸汽灭菌器进行一次生物监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌作为指示菌，监测结果合格后方可发放灭菌物品。临床科室对使用中的消毒剂进行浓度监测，每周一次，如含氯消毒剂应保证有效氯含量在规定范围内。对消毒后的物品和环境表面进行微生物学监测，每季度一次。如对治疗室、换药室的物体表面进行采样，检测细菌菌落总数是否符合卫生标准。

抗菌药物合理应用管理制度

成立抗菌药物管理工作组，由医院感染管理科、药学部、临床科室等多部门人员组成，负责抗菌药物临床应用的监督和管理。建立抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级。临床医师根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点，合理选用抗菌药物。一般感染患者应首选非限制使用级抗菌药物；对严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物应严格掌握用药指征，需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具处方。定期对抗菌药物的使用情况进行点评，每季度抽取一定数量的出院病历，对抗菌药物的使用适应证、用药疗程、联合用药等进行评价。对存在不合理用药情况的医师进行通报批评，并督促其整改。

医务人员职业防护制度

为医务人员提供必要的防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等，并确保防护用品的质量符合国家标准。对医务人员进行职业安全培训，包括医院感染防控知识、职业暴露的预防和处理等内容，新入职人员上岗前必须接受培训，培训合格后方可上岗。定期组织考核，提高医务人员的防护意识和技能。建立医务人员职业暴露报告制度，当医务人员发生职业暴露后，应立即采取局部处理措施，如用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜等。并在规定时间内报告医院感染管理科，医院感染管理科根据暴露情况进行评估，指导采取相应的预防措施，如进行预防性用药、定期随访等。

消毒隔离措施

环境清洁与消毒

各科室制定详细的环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的范围、方法、频次和责任人。治疗室、换药室等每天进行清洁消毒，用含氯消毒剂擦拭桌面、地面、仪器设备表面等，作用30分钟后用清水擦拭干净。病房环境定期进行清扫，保持整洁，每周进行一次全面的消毒。对感染性疾病患者的病房，在患者出院或转科后，进行终末消毒。先对空气进行消毒，可采用紫外线照射或空气消毒机消毒；然后对物体表面和地面用含氯消毒剂进行擦拭消毒，污染严重的物品可采用浸泡消毒。

物品消毒与灭菌

耐热、耐湿的物品首选压力蒸汽灭菌，如手术器械、敷料等。对不耐热、不耐湿的物品可采用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等。如电子仪器、光学仪器等。对于接触皮肤、粘膜的医疗器械，如体温表、压舌板等，采用高水平消毒方法，如用含氯消毒剂浸泡消毒。对污染的被服、衣物等，应单独收集，采用含氯消毒剂浸泡后再进行清洗。

隔离措施

根据患者所患疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。在病房设置隔离标识，明确隔离种类和注意事项。对确诊或疑似传染病患者，应安置在单人隔离病房，无条件时可将同种病原体感染的患者安置在同一病房。医务人员进入隔离病房时，应根据隔离种类穿戴相应的防护用品，如接触隔离应戴手套、穿隔离衣；飞沫隔离应戴口罩、护目镜；空气隔离应戴N95口罩、穿防护服等。严格限制探视人员，必要时探视人员也应采取相应的防护措施。

医疗废物管理

各科室设置分类收集容器，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，分别收集。医疗废物应使用专用包装袋或容器包装，包装袋或容器上应标明医疗废物类别、产生科室、日期等信息。医疗废物暂存点应定期进行清洁消毒，防止蚊蝇孳生和异味散发。医疗废物应由有资质的医疗废物处置单位定期收集、运输和处理，做好交接记录，确保医疗废物的安全处置