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呼吸机相关肺炎试题及答案(1)
一、名词解释
1.呼吸机相关肺炎（VAP）
是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气24小时后，或撤机、拔管48小时内发生的肺炎。
2.人工气道
是将导管经上呼吸道插入气管或直接插入气管所建立的气体通道，以保证气道通畅，满足机械通气的需要。常见的人工气道有气管插管和气管切开置管。
3.误吸
指由于吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱等原因，导致口咽部分泌物、胃内容物等异常地进入下呼吸道，是引发呼吸机相关肺炎的重要危险因素之一。
4.机械通气
是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种治疗措施。
5.生物被膜
细菌附着于气管插管、呼吸机管路等医疗器械表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等物质，将其自身包绕其中而形成的膜样物。生物被膜中的细菌对抗生素的耐受性增强，是导致VAP难以治疗和反复发作的重要原因。
6.集束化护理策略
是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。在预防VAP方面，集束化护理策略包括半卧位、口腔护理、预防应激性溃疡、深静脉血栓的预防、每日唤醒和评估撤机指征等。
7.气道湿化
是通过向气道内引入水分，保持气道黏膜湿润，防止气道黏膜干燥、纤毛运动功能减弱，以维持气道的正常生理功能。在机械通气中，气道湿化是预防VAP的重要措施之一。
8.气囊上滞留物
气管插管或气管切开导管的气囊上方积聚的分泌物，这些分泌物可通过气囊与气管壁之间的间隙漏入下呼吸道，从而增加VAP的发生风险。
9.医院获得性肺炎（HAP）
患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。VAP是HAP的一种特殊类型。
10.免疫功能低下
指机体免疫系统抵抗病原体的能力降低，可由多种原因引起，如慢性疾病、营养不良、使用免疫抑制剂等。免疫功能低下的患者更容易发生VAP，且病情往往较为严重。
二、单选题
1.呼吸机相关肺炎通常发生在机械通气（）小时后。
A.12
B.24
C.36
D.48
答案：B
2.预防VAP时，患者床头应抬高（）度。
A.15-20
B.20-25
C.30-45
D.45-60
答案：C
3.下列哪种口腔护理液对预防VAP效果较好（）。
A.生理盐水
B.复方硼砂溶液
C.0.5%-2%碳酸氢钠溶液
D.0.02%呋喃西林溶液
答案：C
4.机械通气患者发生VAP的独立危险因素是（）。
A.年龄
B.机械通气时间
C.性别
D.体温
答案：B
5.气管插管气囊压力应保持在（）cmH?O。
A.15-20
B.25-30
C.35-40
D.45-50
答案：B
6.下列哪项不是VAP的临床表现（）。
A.发热
B.咳嗽、咳痰
C.呼吸困难加重
D.血压升高
答案：D
7.对于机械通气患者，为预防VAP，应尽量缩短（）的使用时间。
A.抗生素
B.镇静剂
C.利尿剂
D.降压药
答案：B
8.预防VAP的集束化策略中，每日唤醒和评估撤机指征的目的是（）。
A.减少镇静剂的用量
B.观察患者的意识状态
C.尽早撤机，减少机械通气时间
D.评估患者的营养状况
答案：C
9.引起VAP最常见的革兰阴性杆菌是（）。
A.肺炎克雷伯菌
B.铜绿假单胞菌
C.大肠埃希菌
D.鲍曼不动杆菌
答案：B
10.下列哪种情况可增加VAP的发生风险（）。
A.严格的手卫生
B.定期更换呼吸机管路
C.长时间仰卧位
D.合理使用抗生素
答案：C
11.机械通气患者气道湿化的适宜温度为（）℃。
A.28-32
B.32-35
C.35-38
D.38-41
答案：B
12.为预防VAP，应多久进行一次口腔护理（）。
A.4-6小时
B.6-8小时
C.8-10小时
D.10-12小时
答案：A
13.以下哪种方式不是人工气道的建立途径（）。
A.经口气管插管
B.经鼻气管插管
C.气管切开
D.面罩吸氧
答案：D
14.诊断VAP的金标准是（）。
A.临床表现
B.胸部X线检查
C.痰培养
D.支气管肺泡灌洗液培养
答案：D
15.预防VAP时，应避免不必要的（）操作。
A.翻身
B.吸痰
C.更换体位
D.口腔护理
答案：B
三、多选题
1.以下属于VAP的危险因素的有（）。
A.高龄
B.慢性肺部疾病
C.意识障碍
D.留置胃管
E.长时间机械通气
答案