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呼吸机相关性肺炎的预防与控制)答案

一、名词解释

1.呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后所发生的肺炎，包括撤机、拔管后48小时内出现的肺炎，是机械通气过程中常见且严重的并发症之一。

2.误吸：指在吞咽过程中，原本应进入食管的物质（如胃内容物、口腔分泌物等）误入气管和肺部，是导致呼吸机相关性肺炎的重要危险因素。

3.生物被膜：是细菌附着在医疗器械（如气管导管等）或机体组织表面后，由细菌及其分泌的胞外多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等组成的膜样物。生物被膜可保护细菌免受机体免疫系统和抗生素的攻击，增加了感染的治疗难度。

4.集束化护理策略：是将一系列有循证基础的、相互关联的护理措施集合在一起，共同实施以提高护理质量和患者结局。在呼吸机相关性肺炎的预防中，集束化护理策略包括床头抬高、口腔护理、声门下分泌物引流等措施。

5.气管插管：是将一特制气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、机械通气、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件，但同时也增加了呼吸机相关性肺炎的发生风险。

6.气管切开：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。气管切开破坏了气道的正常防御机制，易导致细菌感染，引发呼吸机相关性肺炎。

7.胃食管反流：指胃内容物反流至食管，甚至反流至口腔和咽部，进而可能误吸入肺部。在机械通气患者中，胃食管反流的发生率较高，是导致呼吸机相关性肺炎的常见原因之一。

8.交叉感染：是指患者与患者之间、患者与医护人员之间通过直接或间接接触而发生的感染传播。在医院环境中，交叉感染可增加呼吸机相关性肺炎的发生几率。

9.保护性隔离：是指为避免易感者受周围环境中的微生物感染而采取的隔离措施。对于免疫力低下、机械通气的患者，保护性隔离有助于减少感染的发生，预防呼吸机相关性肺炎。

10.选择性消化道去污染（SDD）：是指通过口服或灌服不吸收的抗生素，选择性清除消化道内的潜在致病微生物，而不影响厌氧菌的活性，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

二、单选题

1.以下哪项不是呼吸机相关性肺炎的常见病原菌（）

A.铜绿假单胞菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎链球菌

D.白色念珠菌

答案：D。白色念珠菌是真菌，虽然在某些情况下也可引起肺部感染，但不是呼吸机相关性肺炎最常见的病原菌，常见病原菌主要为细菌，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。

2.预防呼吸机相关性肺炎，床头应抬高（）

A.15°～20°

B.20°～25°

C.30°～45°

D.45°～60°

答案：C。床头抬高30°～45°可减少胃内容物反流和误吸的发生，是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施之一。

3.气管导管气囊压力应保持在（）

A.15～20cmH?O

B.25～30cmH?O

C.30～35cmH?O

D.35～40cmH?O

答案：B。气管导管气囊压力保持在25～30cmH?O既能有效封闭气道，防止漏气和误吸，又可避免压力过高导致气管黏膜损伤。

4.机械通气患者进行口腔护理的频率为（）

A.每天1次

B.每天2次

C.每天3次

D.每天4次

答案：B。每天进行2次口腔护理可有效清除口腔内的细菌，减少细菌定植和误吸的机会，预防呼吸机相关性肺炎。

5.以下哪种情况不属于呼吸机相关性肺炎的诊断标准（）

A.机械通气48小时后出现发热

B.咳嗽、咳痰，痰液性状改变

C.胸部X线显示新的或进展性浸润阴影

D.机械通气前已存在肺部感染

答案：D。呼吸机相关性肺炎是指建立人工气道并接受机械通气48小时后所发生的肺炎，机械通气前已存在的肺部感染不属于呼吸机相关性肺炎的范畴。

6.对于机械通气患者，应尽量缩短（）的使用时间

A.镇静剂

B.抗生素

C.糖皮质激素

D.以上都是

答案：D。镇静剂可抑制患者的咳嗽反射和吞咽功能，增加误吸的风险；不合理使用抗生素可导致细菌耐药和二重感染；糖皮质激素可抑制机体免疫功能，均不利于预防呼吸机相关性肺炎，应尽量缩短使用时间。

7.预防呼吸机相关性肺炎，应定期更换呼吸机管路，一般（）更换一次

A.1天

B.3天

C.7天

D.14天

答案：C。目前研究表明，定期更换呼吸机管路（一般7天更换一次）并不能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，但当管路出现明显污染或破损时应及时更换。

8.以下哪种口腔护理液对预防呼吸机相关性肺炎效果较好（）

A.生理盐水

B.过氧化氢溶液

C.氯己定溶液

D.碳酸氢钠溶液

答案：C。氯己定溶液具有较强的杀菌作用，能有效减少口腔细菌定植，对预防呼吸机相关性肺炎效果较好。

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