结直肠癌的筛查和治疗.pptx

结直肠癌的筛查与治疗：最新进展结直肠癌发病率逐年上升，早筛早诊是关键。提高公众对结直肠癌的认知，改善预后。作者：

什么是结直肠癌？结直肠癌定义结直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。腺瘤性息肉癌变是主要发病途径。结直肠癌常从良性息肉开始，通过息肉-癌变序列逐渐发展为恶性肿瘤。

全球结直肠癌流行病学190万+年新增病例全球每年新确诊结直肠癌超过190万例90万+年死亡人数全球每年死于结直肠癌超过90万人3位发病率排名结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤

中国结直肠癌流行病学近年来中国结直肠癌发病率快速上升。城市高于农村，沿海地区高于内陆地区。

结直肠癌的危险因素年龄因素50岁以上人群风险明显增加。年龄是最重要的非可控因素。家族史遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)增加患病风险。直系亲属患病风险翻倍。饮食习惯高脂低纤维饮食增加风险。红肉和加工肉制品摄入过多有害。不良生活方式吸烟、酗酒、肥胖和缺乏运动增加风险。这些因素可以通过干预改变。

遗传性结直肠癌综合征Lynch综合征由MLH1,MSH2,MSH6,PMS2基因突变引起。是最常见的遗传性结直肠癌。家族性腺瘤性息肉病(FAP)由APC基因突变引起。患者结肠内可有数百至数千个息肉。

结直肠癌的预防健康生活方式管理压力，保持良好心态规律运动每周至少150分钟中等强度运动戒烟限酒避免烟草，限制酒精摄入健康饮食高纤维、低脂饮食，多食蔬果

一级预防与二级预防策略一级预防生活方式干预，降低发病风险二级预防筛查，早期发现和治疗综合防控个体化风险评估和干预

结直肠癌的筛查方法：粪便检查粪便隐血试验(FOBT)操作简便，成本低。但假阳性率较高，受饮食影响。粪便免疫化学试验(FIT)特异性高，敏感性好。不受饮食影响，操作简便。3多靶点粪便DNA检测可检测癌细胞DNA。敏感性高于FIT，但成本较高。

结直肠癌的筛查方法：内镜检查结肠镜检查金标准，可观察整个结肠。可进行活检和息肉切除。乙状结肠镜检查仅观察直肠和乙状结肠。准备较简单，不需全麻。胶囊内镜检查无创，但无法取活检。适合不能耐受常规内镜检查的患者。

结直肠癌的筛查方法：影像学检查CT结肠成像又称虚拟结肠镜。无需内镜插入。通过计算机三维重建，观察结肠内部情况。优点：无创，可观察全结肠。缺点：不能取活检，辐射暴露。MRI检查主要用于直肠癌的分期。评估肿瘤侵犯深度和局部淋巴结转移。优点：软组织分辨率高，无辐射。缺点：时间长，对金属植入物有禁忌。

不同筛查方法的优缺点比较筛查方法敏感性特异性成本风险FOBT中低低极低FIT中高中高低极低结肠镜极高极高高中CT结肠成像高高中高低

中国结直肠癌筛查指南推荐筛查人群45-75岁普通风险人群筛查频率FIT每年一次，结肠镜每十年一次高风险人群有家族史者提前筛查，间隔缩短筛查策略推荐FIT+结肠镜双轨制筛查策略

筛查流程：阳性结果的处理初筛阳性FIT或其他初筛方法结果阳性专科评估消化科医师进行评估和建议结肠镜检查进行结肠镜确诊3息肉切除发现息肉及时切除并送检

结直肠癌的诊断结肠镜检查直视下观察肠道病变明确病变部位、大小、形态取活检送病理活组织病理学检查确定病理类型评估分化程度明确侵犯深度辅助检查CT/MRI评估分期肿瘤标志物测定基因检测指导治疗

结直肠癌的TNM分期系统M分期远处转移情况N分期淋巴结转移情况T分期肿瘤侵犯深度

结直肠癌的分子分型MSI状态微卫星不稳定高(MSI-H)预后较好，对免疫治疗敏感。RAS/BRAF基因突变状态决定靶向治疗方案选择。HER2扩增部分患者可选择抗HER2靶向治疗。CMS分型共识分子分型提供更全面分子特征。

结直肠癌的治疗：手术治疗根治性切除是早中期结直肠癌首选治疗。包括肿瘤及其区域淋巴结完整切除。需确保足够切缘，防止复发。手术方式比较手术方式创伤恢复时间费用开腹手术大长低腹腔镜手术小短中机器人手术小短高

结直肠癌的治疗：化学治疗辅助化疗术后降低复发风险，主要用于II-III期患者。新辅助化疗术前缩小肿瘤，提高直肠癌切除率。转移性癌的化疗FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX是常用方案。维持治疗降低剂量，延长疗程，减轻毒性反应。

结直肠癌的治疗：靶向治疗抗EGFR单抗西妥昔单抗、帕尼单抗作用于表皮生长因子受体。仅适用于RAS野生型患者。抗VEGF单抗贝伐珠单抗抑制血管生成。可与化疗联合使用，不受RAS突变状态影响。精准用药基于基因检测选择靶向药物。可显著提高治疗效果，减少不必要毒性。

结直肠癌的治疗：免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。阻断PD-1/PD-L1通路，激活T细胞抗肿瘤免疫。主要适用于MSI-H/dMMR患者。对传统治疗无效的晚期患者可考虑。

结直肠癌的治疗：局部治疗放射治疗直肠癌术前或术后辅助治疗。降低局部复发风险，提高保肛率。射频消融