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【推荐】院感科室年度工作计划

为进一步加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，结合医院实际情况，制定本年度工作计划。

一、加强组织管理与制度建设

完善医院感染管理委员会组织架构，定期召开会议，每季度至少召开一次全体委员会会议，分析、解决医院感染管理工作中存在的问题，审议医院感染管理工作计划、总结及相关规章制度。

修订和完善医院感染管理制度、职责、流程等，确保制度的科学性、实用性和可操作性。重点修订医院感染监测制度、消毒隔离制度、抗菌药物合理使用管理制度等。对修订后的制度组织全院人员进行培训学习，确保制度的有效落实。

明确各科室医院感染管理小组职责，定期对科室医院感染管理工作进行检查和指导。每季度对科室医院感染管理小组工作进行考核，考核结果与科室绩效挂钩。

二、强化医院感染监测工作

开展综合性监测，对医院感染发病率、感染部位、感染病原体等进行监测。每月对监测数据进行收集、整理和分析，每季度撰写监测报告，向医院感染管理委员会汇报。

实施目标性监测，针对ICU、手术室、产房、新生儿科等重点部门，开展医院感染目标性监测。每半年对目标性监测结果进行总结分析，采取针对性的防控措施。

加强抗菌药物临床应用监测，每月对临床科室抗菌药物使用情况进行统计分析，重点监测抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率等指标。对存在问题的科室进行反馈和干预，促进抗菌药物合理使用。

开展环境卫生学监测，定期对手术室、供应室、消毒供应中心、内镜室等重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。每季度对监测结果进行分析，对不合格的部门及时进行整改。

三、提升人员培训与教育水平

制定详细的医院感染培训计划，全年组织不少于4次全院性医院感染知识培训，培训内容包括医院感染管理相关法律法规、规章制度、防控技术等。

针对不同岗位人员，开展分层培训。对新入职人员进行医院感染基础知识培训；对临床医生重点培训抗菌药物合理使用、医院感染诊断与报告等知识；对护士重点培训消毒隔离技术、无菌操作技术等；对工勤人员重点培训医疗废物管理、环境清洁消毒等知识。

采用多种培训方式，如集中授课、视频教学、案例分析、现场演示等，提高培训效果。定期对培训效果进行考核，考核结果纳入个人绩效。

鼓励医务人员参加院外举办的医院感染学术交流活动，了解国内外医院感染管理的最新动态和先进经验，带回新知识、新技术应用于实际工作中。

四、严格消毒隔离与无菌操作管理

加强消毒供应中心管理，严格执行消毒供应中心工作流程和质量标准。对消毒供应中心的设备设施进行定期维护和保养，确保其正常运行。每季度对消毒供应中心的工作质量进行检查和评估，保障无菌物品的供应质量。

规范医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌工作，严格遵循《医疗机构消毒技术规范》等相关标准。对复用医疗器械、器具进行集中处理，使用后的医疗器械、器具及时回收、清洗、消毒、灭菌。加强对消毒灭菌效果的监测，定期进行生物监测和化学监测。

加强重点部门的消毒隔离管理，如手术室、ICU、产房、新生儿科等。严格执行分区管理，落实空气、物体表面、地面等的消毒措施。加强对患者、医务人员和探视人员的管理，限制探视时间和人数，减少交叉感染的机会。

强化无菌操作技术，对医务人员进行无菌操作技术培训和考核。在进行侵入性操作时，严格遵守无菌原则，确保操作过程的安全性。定期对无菌操作技术执行情况进行检查，对不符合要求的人员进行再培训和指导。

五、规范医疗废物管理

完善医疗废物管理制度，明确各部门在医疗废物管理中的职责。加强对医疗废物收集、运送、暂存、处置等环节的管理，确保医疗废物的安全处理。

开展医疗废物管理培训，对全体医务人员和工勤人员进行医疗废物分类收集、包装、标识等知识培训。提高工作人员对医疗废物管理重要性的认识，规范医疗废物处理行为。

加强医疗废物收集点的管理，配备必要的防护设备和设施。对医疗废物收集容器进行定期清洁和消毒，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。

定期对医疗废物管理工作进行检查和评估，每季度对医疗废物收集、运送、暂存、处置等环节进行检查。对存在的问题及时进行整改，确保医疗废物管理符合相关要求。

六、推动多部门协作与质量持续改进

加强与临床科室、药剂科、检验科、设备科等多部门的协作，共同做好医院感染管理工作。定期召开多部门协调会议，解决医院感染管理工作中存在的跨部门问题。

建立医院感染管理质量持续改进机制，定期对医院感染管理工作进行质量评估。针对存在的问题，制定改进措施，跟踪改进效果。每半年对医院感染管理质量持续改进情况进行总结分析，不断提高医院感染管理水平。

开展医院感染管理工作满意度调查，定期对临床科室、患者及家属进行满意度调查。了解他们对医院感染管理工作的意见和建议，及时调整