医疗机构感染管理规范课件.ppt

医疗机构感染管理规范本课程内容主要针对医疗机构感染管理的标准化实施，涵盖了从基础理论到实际应用的全方位知识体系。通过系统学习，可有效提升医疗机构感染防控能力，降低院内感染风险。

目录基础知识医疗相关感染概念、流行病学基础、常见感染类型及特点预防与控制手卫生、个人防护、环境管理、消毒与隔离技术监测与评估感染监测系统、数据分析、风险评估与管理法规与案例

感染管理基本概念医疗相关性感染(MDROs)患者在接受医疗过程中获得的感染，与医疗服务直接相关，是医疗质量和患者安全的重要指标。感染链感染源、传播途径、易感人群构成完整感染链，阻断任一环节可有效预防感染发生。传播途径包括接触传播、飞沫传播、空气传播和媒介传播等多种方式，不同病原体有其主要传播特征。病原微生物类别

医院感染流行病学基础感染发生率全球医疗机构感染率约为5~10%易感人群特征老年人、免疫功能低下者、侵入性操作患者高风险科室ICU、手术室、肿瘤科、新生儿科等主要传播方式医护人员手传播占60-70%

医疗机构感染管理体系感控委员会由院长担任主任委员，成员包括各部门负责人，负责全院感染管理工作的决策与指导。定期召开会议，解决重大问题，审议感控方案与政策。感控科室专职部门，执行日常感染管理工作，包括监测、培训、检查等，配备专业人员，负责具体实施与协调。科室感控小组各临床科室和医技科室设立感控小组，科主任和护士长负责本科室感控工作落实，联络员协助执行各项措施。

感控岗位职责感控负责人制定全院感染管理计划，组织实施相关活动，协调各部门工作，组织培训，参与感染事件调查与处理，定期向医院管理层汇报感染管理情况。科室主任/护士长负责本科室感染管理工作落实，参与制定本科室感染防控措施，监督执行院感规章制度，组织科室人员参加培训，配合感控科室开展工作。科室感控联络员协助科室主任/护士长落实感染管理工作，收集本科室感染监测数据，参加院感培训并负责科室内部培训，及时报告异常情况。全体医务人员

医院感染管理制度建设制度制定基于法规要求和临床需求，制定涵盖各环节的感染管理制度宣传培训通过多种形式确保全员知晓并理解制度要求监督执行定期检查、督导制度执行情况，发现问题及时纠正3评估修订根据实施情况和新要求定期评估并更新制度内容完善的医院感染管理制度是规范工作的基础，应涵盖感染监测、预防控制、消毒隔离、病原学检测、突发事件处理等各方面内容，确保各项工作有章可循、责任明确。

感控标准操作流程(SOP)关键环节识别确定感染高风险操作和过程流程编写规范简洁明了、步骤清晰、可操作性强培训与掌握确保执行人员熟练掌握流程要求定期评估更新根据实践经验和新证据优化流程标准操作流程应包括无菌技术操作、侵入性医疗器械管理、手卫生实施、环境清洁消毒、隔离措施执行等方面。每个流程需具备明确的执行标准和评估指标，培训覆盖率应达到95%以上。

医疗机构感染风险评估评估内容环境设施风险诊疗操作风险患者特征风险工作流程风险人员行为风险评估方法现场观察检查过程监测数据分析病例追踪回顾问卷调查专家咨询评议结果应用确定重点防控项目制定针对性措施资源优先配置依据评价干预效果持续改进参考医疗机构应建立年度风险评估机制，运用系统化工具进行全面评估。通过风险分级管理，优先解决高风险问题，合理分配资源，提高感染防控成效。

感染监测与数据管理数据收集医院信息系统自动采集+人工主动监测分析处理统计分析、趋势判断、异常预警结果反馈定期报告、科室通报、重点干预质量改进制定改进措施、落实执行、效果评价现代化的感染监测体系应充分利用信息技术手段，实现数据自动采集、分析和预警功能。监测结果应及时反馈给相关部门和人员，用于指导改进工作，形成数据驱动的感染管理模式。

常见医院感染类型总览22%呼吸系统感染含VAP、HAP等，是住院患者中最常见感染类型15%手术部位感染与手术类型、环境、技术等多因素相关17%泌尿系感染主要与导尿管相关，是最常见的器械相关感染10%血流感染致死率高，主要与血管内导管使用有关医院感染类型分布受医疗机构类型、科室特点以及患者人群等因素影响而有所不同。针对不同类型感染，应制定专项防控措施，重点关注器械相关感染的预防和控制。

手术部位感染（SSI）术前准备感染筛查、MRSA去定植、适当除毛、抗生素预防使用、皮肤准备术中管理手术室环境控制、无菌技术、温度管理、血糖控制、手术时间控制术后护理伤口护理、引流管管理、抗生素合理使用、早期拆线评估监测与反馈30天内随访、感染率统计分析、风险因素评估、改进措施制定手术部位感染是重要的医院获得性感染之一，发生率约为2-5%。预防手术部位感染需要围绕患者、手术因素和环境因素实施综合干预措施，建立贯穿围手术期的全流程管理体系。

呼吸道感染及防控通气相关性肺炎(VAP)机械通气48小时后发生的肺炎，是ICU常见感染，病死