临床护理工具新生儿评分.docx

2、量表内容

临床护理工具新生儿评分

爱普格新生儿评分(Apgarscore)是美国麻醉科医生维珍尼亚·爱普格(Dr.VirginiaApgar)在1953年发明的一种对新生婴儿健康状况快速评核方法。当时是为了评估分娩时麻醉过程对新生儿的影响，设计出的评分方法。1962年时，两位小儿科医师将其取名为APGAR,刚好可以代表Appearance(外观)、Pulse(心跳)、Grimace (面部表情),Activity(活动力)和Respiration(呼吸)的头一个字母。目前，Apgar评分是全世界最普遍使用的新生婴儿健康评估的方法。

1、量表简介

Apgar评分建立在围生期窒息病理生理发展程序的理论、丰富的实践经验和反复临床验证的基础上，其5项标准涉及呼吸、循环、中枢神经3个重要系统。1分钟评分主要反映生前宫内状态和生后应激能力，可以评估新生儿有无抑制及其轻重；5分钟评分和以后每隔5分钟1次的评分有助于评价复苏效果和是否需要继续复苏；5分钟以后的评分还是评估近期和远期预后的重要依据，且评分愈低及其持续的时间愈长，其病死率、并发症和后遗症的发生率愈高。

Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色该项指标最灵敏。1分钟Apgar评分有其明显规律性，临床恶化顺序多数依次为肤色→呼吸→肌张力→反应→心率。

表1-19Apgar评分

评分标准

评分

体征

0

1

2

1分钟5分钟

皮肤颜色

青紫或苍白

身体红，四肢青紫

全身红

心率(次/分)

无

100次/分

100次/分

弹足底或插

无反应

有些动作，如皱眉

哭，喷嚏

鼻反应

肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸无慢，不规则正常，哭声响

3、评定项目

皮肤颜色：用于评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。

心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分为2分，心搏微弱小于100次/分为1分，听不到心音为0分。

呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐(如浅而不规则或急促费力)为1分，没有呼吸为0分。

肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。

反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。

总分是五项指标之和，最高分为10,最低分是3分，8~10分者正常新生儿，只需要进行清理呼吸道、吸氧一般处理；4~7分缺氧严重，患有轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；评分在4分以下，为重度窒息，需紧急给氧抢救，行喉镜在

直视下气管插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时分别进行评分，直至连续两次均≥8分为止。

4、使用方法及注意事项

1.Apgar评分诊断窒息的特异性较差：该评分系统虽可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因。除围生期窒息外，还有许多其他疾病和情况也可出现低Apgar评分，如极低胎龄儿，由于中枢神经系统、肌肉和肺的成熟度差，势必影响其呼吸、肤色、肢体弯曲度和对刺激的反应。由此可见，围生期窒息可表现出低Apgar评分，但低Apgar评分并不一定是窒息，故目前国际上普遍强调对出生时有抑制表现的新生儿立即检测脐动脉血气以增加诊断依据，必要时在复苏后选做相关检查进一步鉴别其病因。

2.Apgar评分未区分其各项指标的主次：对于评估窒息，呼吸、心率显然最重要，肤色次之，肌张力和反应性又次之，把相等的分值分配给重要性并不相同的指标，是其美中不足之处。

3.Apgar评分诊断窒息的敏感性：并非百分之百围生期窒息包括宫内窘迫、产程中窒息和新生儿窒息这一连续的病理过程。Apgar评分对出生后有抑制表现的新生儿固然可以识别，但不能识别宫内窘迫在出生前已经缓解的新生儿。