呼吸机的正确使用和监护.pptx

呼吸机的正确使用和监护呼吸机是现代医疗中不可或缺的生命支持设备。全球每年约有数百万名患者因呼吸衰竭依赖呼吸机治疗。正确使用和监护呼吸机对于患者预后至关重要。本次培训将全面介绍呼吸机的操作规范与临床管理。作者：

什么是呼吸机？定义呼吸机是一种通过机械方式辅助或替代自主呼吸的医疗设备。它能调节氧气浓度、气流和压力，帮助患者维持正常气体交换。临床应用场景急救室呼吸窘迫患者的初步稳定手术室全麻患者的呼吸维持重症监护室危重患者的长期支持

呼吸机的历史11928年菲利普·德林克发明铁肺，用于脊髓灰质炎患者治疗。21950年代哥本哈根脊髓灰质炎疫情推动了正压通气技术发展。31970年代微处理器应用使呼吸机更精确、紧凑。42000年至今智能化呼吸机出现，具备自适应调节功能。

呼吸机的工作原理气流生成通过电动涡轮或压缩气体产生正压气流。气体输送按照预设参数将气体输送至患者肺部。气体交换促进氧气进入血液，二氧化碳排出体外。循环重复持续监测并根据需求调整下一个呼吸周期。

呼吸机的主要部件接口装置面罩（无创）或气管插管（有创）连接患者气道。氧气控制系统精确调节氧气浓度，确保适合患者需求。呼吸电路将气体从呼吸机传输至患者，包含单向阀和过滤器。监测模块实时监测压力、流量、容量等呼吸参数。

呼吸机的种类无创通气（NIV）通过面罩或鼻罩提供呼吸支持保留患者的气道保护功能适用于较轻度呼吸衰竭有创通气（IV）需要气管插管或气管切开绕过上呼吸道，直接向肺部提供通气适用于严重呼吸衰竭患者常见类型CPAP：持续气道正压通气BiPAP：双水平气道正压通气ICU呼吸机：提供全方位呼吸支持

使用呼吸机的适应症急性呼吸衰竭氧合或通气功能严重障碍，无法维持正常气体交换。ARDS急性呼吸窘迫综合征，肺泡弥漫性损伤和炎症。COPD急性加重慢性阻塞性肺疾病的急性恶化期。术后支持麻醉后及大手术后临时性呼吸支持。神经肌肉疾病影响呼吸肌功能的神经系统或肌肉疾病。

呼吸机的禁忌症主动气道梗阻气道被异物或肿瘤完全阻塞时，需先解除梗阻。无法配合无创通气意识障碍、躁动或严重认知障碍患者难以配合面罩使用。未经处理的气胸正压通气可能加重气胸，导致张力性气胸危及生命。终末期疾病对于无治愈希望且不作为生命支持的患者需慎重考虑。

基本呼吸参数设置参数常用范围临床意义潮气量6-8mL/kg理想体重每次呼吸输送的气体量呼吸频率12-20次/分钟每分钟机械通气次数I:E比1:2或1:3吸气时间与呼气时间比例灵敏度-1至-2cmH?O患者触发呼吸机的阈值

FiO2设置21%室内空气健康人呼吸的正常氧气浓度。28-35%低氧浓度轻度缺氧患者的初始设置。40-60%中等氧浓度中度低氧血症患者的常用范围。100%高氧治疗严重低氧血症时的紧急设置，避免长期使用。

PEEP的重要性防止肺泡萎陷维持肺泡开放状态改善氧合增加功能残气量，提高氧合效率减少肺损伤防止肺泡反复开闭引起的剪切力损伤PEEP（呼气末正压）是呼吸周期结束时肺内维持的正压。正确设置PEEP能显著改善氧合。初始值通常设为5cmH?O，视患者情况可调整至更高水平。

压力控制vs容积控制压力控制通气(PCV)设定吸气压力，潮气量随肺顺应性变化。适用于肺顺应性差的患者可减少高气道压力风险潮气量可能不稳定容积控制通气(VCV)设定固定潮气量，压力随肺顺应性变化。确保恒定通气量便于监测肺顺应性变化可能产生较高气道压力

呼吸监测指标有效监测呼吸指标是安全使用呼吸机的关键。血氧饱和度（SpO2）目标通常维持在92-96%之间。动脉血气分析是评估通气和氧合状态的金标准。

如何启动呼吸机？设备检查确认呼吸机完好，通电正常，气源连接正确。执行自检程序，确保所有功能正常运行。患者准备评估患者气道状况和呼吸需求。为无创通气选择合适面罩或准备气管插管。参数设置根据患者情况设置初始参数。包括通气模式、潮气量、呼吸频率和FiO2。连接患者谨慎连接呼吸机和患者接口。开始通气并立即评估患者反应及参数适配性。

无创呼吸机佩戴方法鼻罩覆盖鼻部，减少幽闭感，适合长时间使用。需保持口部闭合避免漏气。全面罩覆盖口鼻，适用于口呼吸患者。可能增加幽闭恐惧感和误吸风险。正确固定头带适度紧固，能放入两指为宜。过紧导致皮肤损伤，过松造成漏气。

有创通气的准备工作气管插管设备准备备齐喉镜、导丝、气管导管及固定装置。药物准备准备镇静药物、肌松药及急救药品。插管操作严格遵循无菌技术，确保导管位置正确。位置确认听诊双肺呼吸音，必要时进行胸片确认。

呼吸机患者的护理气道管理定期吸痰，保持气道湿化体位护理每2小时翻身，预防压疮口腔护理定时清洁口腔，预防感染营养支持确保适当营养摄入

警报系统的管理高压警报低压/漏气警报呼吸频率异常氧浓度异常通气量异常其他警报高压警报常见原因包括痰液阻塞、患者咳嗽或咬管。低压警报多由