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宠物医院手术协议书

Operationagreementofpethospital

(决议)

姓名：____________________

单位：____________________

日期：____________________

编号：YB-BH-009882

行政公文|AdministrativeDocuments

决议

宠物医院手术协议书

说明：本行政公文的主要作用为各级各类机构、社会团体和企事业单位在处理公务

活动中有着特定的效能和广泛用途的文书，它能够超越时空的限制，为国家管理提

供所需的信息。下载后为可修改状态，如有需要，可以直接下载改编或直接打印使

用。

宠物医院手术协议书范文一

第1篇：宠物医院麻醉手术协议书

医方：龙川动物医院

联系电话：

以下称为甲

患方：宠物主人

联系方式

以下称为乙。

宠物品种

宠物名

体重

性别

毛色

年龄

免疫情况

以往病史

由于乙方的宠物所患XXX病症(系初诊结论)，根据治疗需要，要进行XXX

手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：

一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的

特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术

第2页

行政公文|AdministrativeDocuments

决议

的风险。

二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有

不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。

三、该手术预计需要各项医疗费人民币XXX元，该款应当在术前付清宠物

医院手术协议书宠物医院手术协议书。

四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。

五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不

能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。

六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。

七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲

有留置该宠物5天

如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等

处理。

八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任

何责任宠物医院手术协议书合同范本。

九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或

者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求

对其进行相应的手术)，所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您

慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!动本协议双方签字后生效。

备注：

甲方乙

年月日年月日

宠物医院手术协议书范文二

第3页

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决议

主人姓名：

日期：

宠物姓名：

品种：

性别：

年龄：

毛色：

体重：

病历(案)号：

操作名称：

宠物必须在XXX日后带回本院拆线/检查

我是上述动物的主人或是可以