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结直肠癌根治手术并发症评估标准和治疗策略2025

结直肠癌是我国最主要的消化道疾病之一(1[。外科根治手术作为结直肠癌

治疗的核心手段，在微创化、规范化的方向上不断发展。新辅助放化疗联

合免疫治疗综合疗法的开展，以机器人辅助手术和经肛全直肠系膜切除术

transanaltotalmesorectalexcision,taTME)等代表

(为的新技术的

相继涌现，为改善患者临床预后、加速康复及提升生活质撮提供了重要契

机(2］。然而，结直肠癌治疗新技术与新方案的应用也面临着诸多挑战，其

中备受关注的是其对手术相关并发症的影响。手术相关并发症不仅是评估

新技术安全性的核心指标，也是临床实践的重点。并发症的术前预防、临

床诊断与术后管理，一直是结直肠外科讨论的热点问题。本文结合文献及

笔者临床经验，对结直肠癌根治手术治疗新范式的应用，以及相关并发症

的评估标准和治疗策略进行阐述，以期为临床实践提供参考。

一、结直肠外科手术相关并发症

随着微创外科的蓬勃发展，腹腔镜技术渐趋成熟，目前已替代传统的开放

手术，成为结直肠癌根治手术的主流。根据中国结直肠癌手术病例登记数

据库(ChineseColorectalCancerSurgeryDatabase,CCCD)2022

年度报告，我国结直肠癌手术患者中腹腔镜手术比例上升至81.7％叽

COREAN、ACOSOGZ6051、LASRE等多项高质量临床研究，也证实

了腹腔镜技术的安全性和有效性凡5|。在术后并发症方面，CCCD最新统

计显示，我国结直肠癌术后并发症的总体发生率下降至10.1%，顺位前三

的依次为切口部位感染(1.7%)、吻合口漏(1.6%）及肺部感染(1%)。

尽管数据库中并发症的登记有待完善，但本结果仍侧面反映出当前腹腔镜

技术应用的安全性与可靠性。

然而，腹腔镜技术存在固有缺陷，尤其在中低位直肠癌手术中，由千盆腔

空间狭小，操作角度受限，增加了手术的风险与难度。机器人辅助手术作

为外科新兴技术，在近年发展迅速，极大地弥补了上述缺陷，并广泛应用

千结直肠外科领域。我国的REAL研究对比了机器人辅助和腹腔镜直肠癌

根治术的并发症发生情况，结果显示，机器人组术后30d内并发症发生

(16.2％比23.l%）中并发症发生率（5.5%比8.7%）均低千

率以及术

腹腔镜组[6)。除前述优势外，机器人手术在保肛成功率、肿瘤完整切除率

以及环周切缘阳性率上具有一定优势，可有效减少肿瘤残留，提高根治效

果。但机器人辅助手术整体费用较高，在部分区域推广存在较大防碍。

面对我国较高占比的中、低位直肠癌群体，以taTME为代表的新入路应

用前景广阔。相对传统手术入路，taTME更易完成低位直肠及其系膜的

[

完整游离和切除，手术标本质量更佳，且具备微创优势7]。但由千该手术

操作要求高，学习曲线长，在起步阶段，容易出现手术相关并发症，并且

难以保证手术的安全性和有效性。在挪威，由千该国的taTME手术患者

在术后出现了快速的盆腔内多灶性复发，由此暂停了该术式的开展[8]。我

国为保障taTME的规范化推广和发展，先后更新发布了多版指南与共识

”

(9-1生中国taTME病例登记协作研究数据库(ChinesetaTMERegistry

Collaborative,CTRC)显示，taTME术后并发症发生率为18.4%，以