2025版医疗事故赔偿协议书范本.docx
甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
2025版医疗事故赔偿协议书范本
本合同目录一览
1.合同签订双方的基本信息
1.1.医疗机构基本信息
1.2.患者基本信息
2.事故发生的基本情况
2.1.事故发生时间
2.2.事故发生地点
2.3.事故发生原因
3.事故造成的损害情况
3.1.患者受伤部位
3.2.患者受伤程度
3.3.患者医疗费用
4.赔偿范围和标准
4.1.赔偿范围
4.2.赔偿标准
4.3.赔偿金额
5.赔偿支付方式
5.1.支付时间
5.2.支付方式
5.3.支付账户
6.争议解决方式
6.1.争议解决途径
6.2.争议解决期限
6.3.争议解决费用
7.保密条款
7.1.保密内容
7.2.保密期限
7.3.违约责任
8.违约责任
8.1.违约情形
8.2.违约责任
8.3.违约赔偿
9.合同解除
9.1.解除条件
9.2.解除程序
9.3.解除后果
10.合同生效
10.1.生效时间
10.2.生效条件
10.3.生效证明
11.合同变更
11.1.变更原因
11.2.变更程序
11.3.变更生效
12.合同终止
12.1.终止条件
12.2.终止程序
12.3.终止后果
13.合同附件
13.1.附件一：医疗事故鉴定报告
13.2.附件二：医疗费用清单
13.3.附件三：其他相关文件
14.合同签订日期
第一部分：合同如下：
1.合同签订双方的基本信息
1.1.医疗机构基本信息
医疗机构名称：___________
医疗机构地址：___________
医疗机构法定代表人：___________
医疗机构联系电话：___________
1.2.患者基本信息
患者姓名：___________
患者性别：___________
患者年龄：___________
患者身份证号码：___________
患者联系电话：___________
2.事故发生的基本情况
2.1.事故发生时间：___________
2.2.事故发生地点：___________
2.3.事故发生原因：___________
3.事故造成的损害情况
3.1.患者受伤部位：___________
3.2.患者受伤程度：___________
3.3.患者医疗费用：
医疗费用总额：___________
医疗费用明细：
药物费用：___________
手术费用：___________
住院费用：___________
其他费用：___________
4.赔偿范围和标准
4.1.赔偿范围：
医疗费用
交通费用
误工费
护理费
残疾赔偿金
精神损害抚慰金
4.2.赔偿标准：
医疗费用按照实际发生金额赔偿
交通费用按照合理标准赔偿
误工费按照患者实际收入情况赔偿
护理费按照护理天数和护理标准赔偿
残疾赔偿金按照残疾等级和赔偿标准赔偿
精神损害抚慰金按照实际情况赔偿
4.3.赔偿金额：___________
5.赔偿支付方式
5.1.支付时间：自本合同签订之日起___________日内
5.2.支付方式：___________
5.3.支付账户：___________
6.争议解决方式
6.1.争议解决途径：
双方协商
仲裁
诉讼
6.2.争议解决期限：自争议发生之日起___________日内
6.3.争议解决费用：___________
7.保密条款
7.1.保密内容：本合同涉及的所有信息，包括但不限于患者信息、医疗机构信息、赔偿金额等
7.2.保密期限：自本合同签订之日起___________年
7.3.违约责任：任何一方违反保密义务，应当承担相应的法律责任
8.违约责任
8.1.违约情形
医疗机构未按照约定支付赔偿金
患者未按照约定提供相关证明材料
任何一方未按照约定履行保密义务
8.2.违约责任
对于医疗机构未支付赔偿金的情况，患者有权要求医疗机构支付赔偿金及违约金，违约金按赔偿金额的___________%计算。
对于患者未提供相关证明材料的情况，医疗机构有权要求患者在规定期限内提供，逾期不提供的，医疗机构有权解除本合同。
对于任何一方违反保密义务的情况，违约方应当承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿对方因此遭受的损失。
8.3.违约赔偿
违约方应当在本合同约定的履行期限内支付违约金，逾期