中国成人失眠诊断与治疗指南（2024版）解读.pptx

中国成人失眠诊断与治疗指南（2024版）解读中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组权威发布。时隔六年迎来重大更新。本指南全面覆盖成人及6岁以上青少年儿童人群。作者：

指南背景常见问题失眠是最常见的睡眠障碍之一，影响数百万国人的生活质量和健康状况。流行病学2017年研究显示，中国临床失眠患病率显著，已成为重要公共健康议题。专家共识多学科专家团队历时数年精心编制，集合最新循证医学证据。

指南修订的重要意义规范诊疗标准统一国内失眠诊断与治疗标准，提高诊疗规范性。整合研究证据系统融合最新临床研究证据，提升治疗有效性。本土化适应充分结合中国具体国情，确保指南实用性与适用性。

指南修订的主要变化（1）临床评估更新全面更新失眠临床评估内容，增加多维度评估指标。诊断标准完善基于最新研究完善诊断标准，提高诊断准确性。评估方法优化引入新型评估工具，优化临床评估流程和方法。

指南修订的主要变化（2）药物治疗更新根据最新循证医学证据更新药物治疗推荐意见。心理治疗优化完善心理治疗策略，强调认知行为疗法的应用。民族医药新增新增中医药、藏医药等民族医药治疗推荐。

指南修订的主要变化（3）特殊人群关注新增特殊人群失眠诊疗建议，满足不同群体需求。青少年儿童覆盖首次覆盖6岁以上青少年和儿童群体，填补临床空白。共病管理完善深入关注合并其他疾病患者的失眠管理策略。

失眠的定义临床诊断标准明确入睡困难、维持睡眠困难或早醒的具体标准。症状需持续特定时间并影响日间功能。睡眠问题分类区分入睡困难、维持睡眠困难和早醒三种主要表现。明确各类型的临床特征与评估方法。症状判断依据建立客观与主观评估相结合的判断体系。关注患者主观体验与客观睡眠参数。

失眠诊断评估工具匹兹堡睡眠质量指数评估睡眠质量的金标准工具，包含七个维度。阿森斯失眠量表专门评估失眠严重程度的量表，信效度良好。多维度评估方法结合睡眠日记、生活方式评估等多种工具。

失眠类型分类急性失眠通常由特定事件触发，持续时间少于三个月。慢性失眠症状持续三个月以上，每周至少三晚。特发性失眠从儿童或青少年期开始的长期失眠。继发性失眠由其他疾病或物质使用导致的睡眠障碍。

失眠风险因素分析生理因素遗传因素、神经递质失调、内分泌紊乱心理因素焦虑、抑郁、应激反应、睡眠相关认知障碍生活方式因素咖啡因摄入、不规律作息、电子产品使用社会环境因素噪音、光污染、工作压力、家庭冲突

失眠的临床评估流程详细病史收集全面了解睡眠问题、持续时间及相关因素症状严重度评估使用量表工具评估失眠影响程度生理心理评估筛查可能的生理和心理共病因素辅助检查必要时进行多导睡眠图等进一步检查

失眠相关并发症认知功能下降记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍。长期失眠可能加速认知老化过程。情绪障碍风险增加抑郁症和焦虑症的发生风险。情绪波动大，易怒，心理韧性下降。心血管系统影响高血压、心率失常风险增加。长期失眠是心脑血管疾病的独立危险因素。代谢紊乱影响葡萄糖代谢，增加肥胖和糖尿病风险。可能导致激素分泌异常和免疫功能下降。

非药物治疗策略（1）认知行为疗法改变不良睡眠认知和行为模式。包括刺激控制、睡眠限制等技术。A级推荐治疗方法，长期效果优于药物治疗。睡眠卫生教育培养良好睡眠习惯和环境。限制咖啡因、保持规律作息、减少屏幕时间。基础性干预措施，适用于各类失眠患者。放松训练渐进性肌肉放松、冥想、深呼吸等技术。帮助降低生理唤醒水平，促进入睡。简单易学，可作为家庭自助练习。

非药物治疗策略（2）生物反馈疗法通过仪器反馈生理指标，帮助患者学习控制身体状态。有助于降低交感神经系统活动，减少睡前觉醒。冥想与正念训练培养当下觉察能力，减少担忧和反刍思维。有助于打破焦虑-失眠的恶性循环。运动干预规律中等强度有氧运动有助改善睡眠质量。建议在睡前4-6小时完成，避免睡前高强度运动。时间同步疗法调整作息时间，重建健康睡眠-觉醒节律。特别适用于睡眠相位障碍伴随的失眠问题。

药物治疗总体原则个体化用药根据患者具体情况选择最适合的药物最小有效剂量从小剂量开始，根据反应逐步调整短期治疗为主避免长期依赖，定期评估继续用药必要性风险-获益评估充分权衡药物治疗的益处与潜在风险

新型抗失眠药物推荐药物类别代表药物推荐级别适用人群褪黑素受体激动剂雷美琥珀酸A级入睡困难型双胍氧嗪类多拉美施A级维持睡眠困难型选择性亚型苯二氮卓艾司唑仑B级急性短期失眠非苯二氮卓类唑吡坦、佐匹克隆B级合并焦虑失眠

中医药治疗方案中医辨证论治个体化方案，如心脾两虚、肝郁化火、心肾不交等分型。推荐酸枣仁汤、甘麦大枣汤等经典方剂。针灸取穴百会、神门、安眠等穴位。

特殊人群失眠管理（1）青少年失眠特点常见延迟睡相，夜间电子产品使用引起的入睡困难。学业压力、社交媒体使用与情绪问题是主要诱因。优先非药物干预强调规律作息限制电子产品儿童失眠干预常与行为问题和家庭互动模