乳腺癌术后化疗后护理教学查房.ppt

乳腺癌护理查房;查房目的;概念：乳腺癌是指来源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。

流行病学：

1.此病以女性多见，40岁较多，50岁迅速增长，不过老年后来增长的速度就变得缓慢。

2.直系亲属中有一人患乳癌，患病率会提高两倍。

3.月经初潮在13岁此前比在13岁后来的发病率多出一倍。

4.自然停经—妇女越晚停经越轻易致癌，人工停经—越年轻将双侧卵巢切除，其致癌率越低。

5.母乳喂养减少致癌率。不过高脂饮食会增长致癌率。

6.初次怀孕年龄不不小于19岁或介于30—34岁者致癌率较高，但不不小于35岁的初孕妇。

7.在更年期长期服用雌激素可大大增长患乳腺癌的几率。

8.长期的紧张焦急也会增长致癌率。;皮肤酒窝征;;（一）影响学检查

1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查措施，发现初期乳房癌

2、B超

3、近红外线扫描

4、热图像

（二）细胞学和活体组织病理检查

（三）乳腺导管内镜检查;临床分期;乳腺癌的临床分期;病理——转移途径;(1)手术治疗：手术方式包括：根治术（合用于符合国际临床分期为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa期，全身状况能耐受手术者）、扩大根治术（此术在根治术的基础上同步清除内乳区淋巴结，临床Ⅱ、Ⅲ期，尤以病变在乳房中央或内侧者合用）、改良根治术（合用于临床Ⅰ、Ⅱa期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已经有腋窝淋巴结转移者慎用）、单纯乳腺切除术（对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐受根治术者合用。单纯切除术后必须追加放疗或化疗）、保留乳房外形保守术（对肿瘤直径＜4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无明显转移者）

(2)放射治疗：是本病重要治疗措施之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：①根治性放射治疗；②术前、术后辅助治疗；③姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。

(3)化学药物治疗：乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较合适。目前乳腺癌较常用的化疗方案有ATC:阿霉素、多西他赛、紫杉醇、环磷酰胺;（4）内分泌治疗：内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约有1/3晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓和或部分缓和。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等）

(5)免疫治疗：从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，不仅损害癌细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，合用于治疗非局限的肿瘤。

（6）综合治疗：目前对于肿瘤的治疗多数采用中西医结合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放化疗有少数的根治机会，结合中药人参皂苷RH2可以起到减毒增效的作用。手术、放化疗后来运用中药人参皂苷RH2能起到一定的防止复发和转移的作用，在治疗中，运用中药人参皂苷RH2（护命素，16.2%）扶正固本、减少痛苦，提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。;乳腺癌治疗新进展;病例——一般资料;起始评估资料——四史;起始评估资料——四史;起始评估资料——五方面;起始评估资料——心理社会;起始评估资料——护理体检;起始评估资料——辅助检查;护理诊断;.06.1808:00舒适的变化——与化疗药引起的毒性反应有关

护理目的：患者无明显心理及躯体不适感。

护理措施：1、表阿霉素对心脏的损害重要体现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为1~2%，伴随合计剂量增长，对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率变化，必要时可行心电监护，发现问题及时处理。

3、多西他赛对骨髓有克制作用，此外尚有较轻度的胃肠道反应，其他还会出现皮疹水肿等，因此在使用时应注意观测皮肤及胃肠道反应，并且加强血象观测。

4、给药前理解病人药物药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧床休息。

5、鼓励患者多饮水，每日进水量不少于3000ml，并观测24小时尿量及颜色。

评价：.06.2716:00患者无明显心理及躯体不适感。;.06.1808:00有管道效能减少的危险-与患者留置锁骨下静脉置管有关。

护理目的:管道畅通固定，未打折脱出。

护理措施：1、床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者不要自行牵扯管道，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。

2、正常状况下一周更换贴膜两次，贴膜固定牢固，舒适，美观。认真交接班，加强巡视，发现管道贴膜出现异常及时处理，教会患者自己观测管道的异常，出现异常及时与当班护士联络。

评价：.06.2716:00管道畅通固定，未打折脱出。;.06.1808:00潜在并发症：营养失调——与化疗后胃肠道反应有关（食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一）

护理目的:患者进食足够，能满足机体需要量。

护理措施：1、为防止和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规地